《2016执业医师操作考试病例分析及答案 》.doc

1号题 女性，65岁，进行性排尿困难2年。加重1天 良性前列腺增生，急性尿潴留 诊断依据：1，良性前列腺增生：a，老年男性，慢性病程，急性加重。B，尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。C，查体：前列腺打，边界清楚，质中，无触痛。中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。 2，急性尿潴留：a，症状：查体，耻骨上膨隆，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。 鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。 进一步检查：a，泌尿系统及前列腺B超。B，前列腺特异性抗原测定。C。尿动力学检查， 治疗原则：A，解除尿路梗阻：留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。B：药物治疗：如a手提阻滞剂，5a-还原酶抑制剂。C，手术治疗。D，其他物理疗法。 2号题 诊断：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭，右下肺炎 鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核 进一步检查： 治疗原则：1，鼻导管吸烟。2，休息、止咳、化痰治疗。3、静脉点滴抗生素。4、联合使用支气管舒张剂。5、静脉点滴糖皮质激素。6、必要时机械通气治疗，7、COPD健康教育。 3,号题 诊断：急性甲型肝炎 鉴别诊断：其他病毒肝炎，药物性肝炎，其他原因引起的肝损害。 进一步检查：HBV，HCV,HEV,HDV病毒学指标，检测AFP以排除肝癌，腹部B超CT，自身免疫性肝炎相关检查 治疗原则：1，避免饮酒，限制热量。低钙、高蛋白饮食。2、抗HAV治疗。3、对症治疗：保肝、降糖、利胆、4、定期随访肝功能，避免过度疲劳、避免使用肝损害的药物。 4号题 十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎。 鉴别诊断：胃溃疡。急性胆囊炎，急性胰腺炎 检查：1，立位腹部X片或透视 2，腹部CT或B超 3，血尿淀粉酶测定 4，诊断性腹穿 治疗原则1，禁饮食，胃肠减压。2，补液。维持水电解质酸碱平衡，应用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂治疗 3，应用抗生素治疗 4，急症手术治疗 6号题： 诊断：系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 鉴别诊断：复发性口腔溃疡。白塞病。类风湿关节炎。急性肾小球肾炎。 检查：1，复查血、尿常规 2，抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4 3，胸部X线片检查 4，肾活检 治疗原则：1，避免紫外线照射。2，应用糖皮质激素。3，应用免疫抑制剂。4，应用外用药治疗面部皮疹。 7号题 男、45岁，间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳药药物化疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示；右侧胸腔积液 诊断：右侧结核性渗出胸膜炎 鉴别诊断：右侧类肺炎性胸腔积液，右侧恶性胸腔积液。 检查：1，痰夜脱落细胞检查 2，胸部CT 3，必要时支气管镜检查。4，血清肿瘤标志物检查。 5，肺功能检查 6，胸水脱落细胞学检查，必要时胸膜活检。 治疗原则：1，休息、止咳、祛痰，加强支持治疗 2，静脉点滴抗生素 3，必要时胸穿抽液。 5，抗结核治疗：早期、联合、规律、全程、适量 11号题2，男性37岁，3周前受凉淋雨，咳嗽，白色痰，无低热，无咯血，无盗汗 用抗生素治疗未见明显效果，无黄染，无皮肤苍白，X线显示右肺下页背段课件不规则斑片状阴影，可见空洞，无液平，既往无抽烟机喝酒爱好。双肺呼吸音稍粗。既往5年有糖尿病，用药控制在7-8空腹 血糖。发病以来体重减轻2KG 实验室检查均正常，ESR77. 诊断：纤维空洞型肺结核 糖尿病 鉴别诊断：干酪样肺炎，支气管扩张，肺炎 检查：1，肺部高分辨CT 2，痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD试验。3，复查血常规，肝肾功能。 治疗原则：1，转结核医院治疗，执行传染病上报制度。2，一般治疗：休息、对症治疗，营养支持 3，抗结核治疗：早期，适量，联合，规律，全程。 N号题55岁，一男性，反复头痛、头晕5年，伴恶心、呕吐2天。患者于5年前在无明显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压200/110，一直服用复方降压胶囊，血压控制不理想，化验血糖7.0mmol/L未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、呕吐不适。来求诊，其母亲有糖尿病病史。体查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍，无偏瘫，精神差，血糖10.0mmol/L 血清钾3.0mmol/L 血清钠135mmol/L 诊断：高血压3级（极高危组），低钾血症，2型糖尿病待诊。 鉴别诊断：继发性高血压冠心病，心肌病，心力衰竭。 检查：1，空腹血糖或餐后2小时血糖,2，糖化血红蛋白,3，胰岛素释放试验，C肽释放试验 4，脑CT，5，血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。 治疗原则：1，糖尿病健康教育，2，补液，维持水电解质和酸碱平衡。 3，体育锻炼。4，病情监测。5.降压治疗。6，必要时手术治疗。,7，