血管检查精要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 症状特点： 早期无明显表现 心悸、呼吸困难、咳嗽等 二尖瓣关闭不全 体征 视诊：心尖搏动左下移位 触诊： 心尖抬举样搏动 收缩期震颤 叩诊： 心界左下扩大 听诊： 心尖区－收缩期－吹风样－粗糙杂音－左腋下传导 S1　P2 S3 病例摘要 男性 5 5岁。近半月骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。 高血压病史 10年，未治疗。 体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压130/90mmHg。神志清，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。  病例摘要 女性，26岁。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛症状略有好转。近1周无诱因气短加重，来院就诊。有慢性咽痛、关节肿痛史。 体格检查：体温36.7℃，脉搏76次/min，呼吸30次/min，血压137/89mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率106次/min，心律不齐，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。肝脏于右肋缘下3.0cm,有压痛，质地硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。  病例摘要 男性，30岁。一年来活动后心跳气短，半年来逐渐加重，有时下肢肿，近一个月不能平卧，上腹胀。 体检：血压正常；半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次／分，律齐，心尖第一心音减低，Ⅲ级吹风样收缩期杂音，奔马律。  主动脉瓣狭窄 病理改变 收缩期 左室射血受阻 左室肥厚 心肌缺血 脑供血不足 心绞痛 呼吸困难 晕厥 体征 视诊： 心尖搏动 触诊： 心尖抬举样搏动 收缩期震颤 叩诊： 心界正常或稍左下扩大 听诊： 收缩期－粗糙－喷射－菱型杂音－颈部传导 A2低 S2逆分裂 S4 主动脉瓣关闭不全 病理改变 舒张期 主动脉血返流 左室接收 左房 返流 左室扩大 主动脉 舒张压 冠脉 心绞痛 脉压 周围血管征 症状特点： 心悸、心前区不适、呼吸困难 主动脉瓣关闭不全 体征 视诊： 心尖搏动左下移位 点头运动 触诊： 心尖左下抬举样搏动 水冲脉、毛细血管搏动 叩诊： 心界左下扩大－靴型心 听诊： 舒张期－叹气样－递减杂音－心尖传导－前倾位易听 Austin-Flint杂音 枪击音、Durozier双重杂音 病例分析 男，60岁，干部。于2000年3月6日入院.于1980年开始由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，经对症治疗症状好转。与1995年开始自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。于2000年2月28日再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。既往史：关节肿痛3O年。 病例分析 查体：体温37℃， 脉搏86次／min， 呼吸22次／min，血压180/70 mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次／min，心律不齐，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，剑突下5.0 cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。 心力衰竭 左心衰: 1.症状特点: 2.体征: 一般 肺部 心脏 肺淤血 　 肺淤血 右心衰 体循环 淤血 1.症状特点: 2.体征: 水肿 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性 心包积液 病理: 心包腔内压力升高 舒张受限 影响静脉回流 心室充盈及排血量下降 症状特点: 心包积液 视诊：心尖搏动减弱，颈静脉怒张; 触诊：心尖搏动不易; 肝大，肝颈反流征阳性，奇脉. 叩诊：心界两侧大，随体位改变， 左肺受压－Ｅwart征:左肩胛区语颤增强，叩浊,支气管呼吸音，可在有大量积液时检出 听诊：心音遥远、心包叩击音 体征 患儿，男性，3岁。患儿在哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。 患儿5个月左