血管瘤的治疗精要.ppt

* * 血管瘤的治疗 沈阳军区总医院皮肤科 张士发 赵卓 1.血管瘤概述 2. 常见治疗方法 3. 具体治疗方法 血管瘤概述 血管瘤的发病机制： 　　　　血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤;在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。　　 血管瘤分类： 1．鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。 2．草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出生后数周出现，好发于头部和颈部。1岁以后逐渐消退，75~95%的患者5~7岁时可完全或部分消退。 3．海绵状血管瘤：发生于身体各部位。 4．混合性血管瘤：即上述2种以上的血管瘤同时发生于身体的同一部位。 特殊血管瘤： 1. 蔓状血管瘤：多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。 　　2. 血管角皮瘤：为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。 　　3. 动静脉血管瘤：有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管球Sucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。 　　4. 丛状血管瘤：又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于颈及躯干上部，2～5cm大 。 　　 5. 疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。 　　6. 匍行性血管瘤：皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。 　　7. 樱桃状血管瘤：又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄增长而增多，躯干部多发。 　　8. 外阴血管瘤：为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。 血管瘤常见治疗方法 　 一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格掌握适应症。 　　二、冷冻：常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。 　　三、放射与同位素：可能导致放射线皮炎。 　　四、局部注射：对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导致溃烂和留疤等。 　　五、介入：在X线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。 六、高频电极术： 又称高频电凝术，通过高频电极治疗血管瘤。 七、激光、光动力疗法：FPDL激光、铜蒸气激光、连续Nd:YAG激光、强脉冲光、IPL光子等，主要治疗鲜红斑痣。 八、cynergy工作站：美国赛诺秀公司推出了双波长cynergy工作站，即将脉冲染料585激光和Nd-YAG 1064激光合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。 九、超导射频消融技术：在超声的引导下，利用电极导管在病灶部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。 十、口服皮质类固醇或心得安： 局部注射药物： （一）硬化剂： 1. 渗透型硬化剂 2. 化学性硬化剂 3. 清洁剂类硬化剂 4.其他：尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾 黄莲、碳酸氢钠 （二）细胞毒毒药物：平阳霉素、博来霉素 （三）皮质类固醇：得宝松、去炎舒松A等 1. 清洁剂类硬化剂： （1）鱼肝油酸钠：溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。 （2）乙醇胺油酸酯：黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；硬化效力相对不足。 （3）十四烷基硫酸钠：2005年获得FDA的批准，优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。 （4）聚多卡醇：是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。 2.