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血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS 血管内超声（IVUS） 血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。 IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。 仪器 IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.6~9F（0.86~2.97mm） 用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um IVUS导管结构示意图 1.?可用长度（135cm）;?2.?Marker;?3.?导丝轨道;?4.?换能器至Marker的长度（2.1cm）;?5.?成像窗（3.2F）;?6.?回撤轴长度（15cm）  IVUS导管模式图????? ???? A?机械旋转型 B?电子相控阵型  IVUS自动回撤装置  IVUS超声主机  IVUS成像原理 血管内超声的测量 管腔的测量 最大管腔直径 最小管腔直径 管腔偏心指数 管腔横截面积（CSA） 管腔面积狭窄指数 外弹力膜（EEM）测量 最小EEM直径 最大EEM直径 EEM横截面积 血管内超声的测量 斑块的测量 最大斑块厚度 最小斑块厚度 斑块偏心指数 斑块横截面积 斑块负荷 斑块容积 支架测量 支架横截面积 最小支架直径 最大支架直径 支架偏心指数 支架膨胀指数 正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等 易损斑块Vulnerable Plaque Fibrous Cap Lipid Core 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 IVUS对冠状动脉病变的诊断作用 对病变性质的确定 斑块性质 特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等 对病变的定量分析 斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积×100％ 血管内超声的斑块分类 软斑块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块 斑块的回声性质 软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。 纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。 钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围＞90°，则为钙化斑块。 血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B） 血管内超声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。 Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。 混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。 斑块破裂 典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注 血栓 在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域 动脉夹层 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 临界病变的诊断价值 定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入 不稳定斑块导致临床症状，早期干预 定量分析：对病变进行更精确的测量 左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭