血管性痴呆(血管性认知功能障碍)精要.ppt

总结 VCI概念的重要临床指导意义是屏弃“dementia”概念的局限，发现更多的可预防和可治疗的认知功能损害；治疗血管性危险因素意义重大。 广义的MCI概念缺乏临床意义，而狭义的MCI具有重要意义，它是AD的前驱期，是干预的窗口。 谢 谢 表现依梗死部位不同而不同 额叶：失语，失用，淡漠，无抑制 海马、底前脑：遗忘 角回：结构性障碍 顶叶：失读、失写 血管性痴呆的临床表现 SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节 临床上，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损 淡漠和注意障碍突出 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿 血管性痴呆的临床表现 皮质下型 SIVD 神经心理学 多类型，多变（异质，patchy） 记忆损害可不突出或见于晚期 词语流畅差、刻板动作 额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害 视空间功能损害、失用 血管性痴呆的临床表现 精神表现 淡漠多而早 抑郁多而难治 人格改变 血管性痴呆的临床表现 皮质型 皮质下型 执行功能 无损害 明显损害 认知速度 正常 早期慢 失语 早期有 无 记忆 复呈/复认差 复呈差/复认好 注意 损害 损害 视空间 损害 损害 计算 早期损害 保持正常 说话 清楚 构音差 协调/步态 后期损害 早期损害 运动速度和控制 正常 慢 人格/情感 不关注 淡漠，惰性 抑郁，病理性情感 血管性痴呆的临床检查 检查 神经系统检查（体征） 神经心理学检查 血管性风险因子 MMSE+画钟 额叶功能 ADL+IADL/FAQ SDS 必要化验 影像学检查 简便床旁/门诊检查 注意：数字跨度（顺7，反5）；100-7 语言：目录命名（动物，12/min） 记忆：遗忘或复呈困难 视空间功能：MMSE，画钟 执行能力：完成任务，同义，成语 人格和情感 画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置 画出闭合的环 1 数字在正确位置 1 包含12个数字 1 指针位置正确 1 ? 4分 2分 血管性痴呆的神经影像学表现 血管性痴呆的神经影像学表现 VaD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍 诊断SIVD 明确因果关系 诊断痴呆 高血压、DM史 轻微卒中史 突发局灶体征 靶器官损害表 现：网膜病变 心室大、肾病 小血管病变的 影像学证据 发现和治疗血 管危险因子 卒中与认 知损害关系 腔隙状态 白质病变 治疗痴呆综合症 是 影响记忆和其他 认知功能，导致能力下降 神志清醒 血管性痴呆的预后 难预计；各个研究的结果不一致 有研究报道VaD的5年死亡率为63.6%，而AD则为31.8% VaD的5年的护理院入住率为31.8%，而AD则为20.6% 血管性痴呆的预后 AD的预后 目录 血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防 血管性痴呆的处理 明确痴呆 明确血管病变 明确两者的关系 了解患者的QOL/ADL/社会家庭支持 了解血管性危险因子并予以控制 血管性痴呆的治疗 有效地控制血管性危险因子可以预防血管性认知功能损害的发生 对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可能延缓疾病的发展，也可以部分地改善认知功能 Perminder S Sachdev, Henry Brodaty and Jeffrey C L Looi ， 2001 血管性痴呆的治疗 雌激素预防和治疗老年性痴呆？ 补充松果体素（退黑素）疗法改善睡眠？ 阳光照射疗法减轻老年性痴呆症状； 氨基酸及小分子肽类可改善血管性痴呆患者的临床症状。 血管性痴呆的治疗 二氢麦角碱类 钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂利嗪； 银杏叶制剂 提高动脉血氧浓度药物：都可喜 选择性胆碱酯酶抑制剂：安理申、艾斯能、加兰他敏 氨基酸和小分子肽类药物：脑活素、爱维治 活血化瘀中草药。 美国大规模临床实验结果 16608名50-79岁子宫完整的绝经后妇女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以安慰剂组的风险为1.0，患以下各种疾病的风险： 冠心病 1.29 乳腺癌 1.26 中风 1.41 肺栓塞 2.13 内膜癌 0.83 髋部骨折 0.66 循证医学资料 麦角碱治疗痴呆：20世纪80年代小样本临床实验证实改善总体评分，但修改诊断标准后尚无大规模临床实验证据。 麦角溴烟酯治疗与年龄有关的痴呆和认知功