血管性痴呆精要.ppt

血管性痴呆 山东大学齐鲁医院神经内科 韩恩吉 一、概念 1、痴呆 痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一 般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、 持续的、全面智能障碍综合征。 一、概念 痴呆须具备四个基本的特点： 1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。 2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。 正常（18岁） 发育障碍 衰退 （智能低下） (痴呆) 不成熟 不正常 3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。 恶化 恶化 AD VD 4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 一、概念 2、血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）： 各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。 血管性痴呆具有三个基本要素： 1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系。 一、概念 3、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment , VCI): 1) 1993年Hachinski 和Bowler提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。 2) 2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这一定义使VCI与 MCI有相同的含义，只是 VCI与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。 二、临床类型及 临床表现 临床类型（病因分类） (一)梗死性痴呆 1、多发梗死性痴呆 2、关键部位梗死性痴呆 3、大面积梗死性痴呆 （二）小血管病变引起的痴呆 1、腔隙状态（Lacuner State） 2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’s syndrome） 3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传 脑动脉病（CADASIL） 临床类型 （三）出血性痴呆 1 、脑出血引起的痴呆 （1）高血压脑出血 （2）淀粉样血管病 2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆 （1）前脑基底病变痴呆 （2）正常颅压脑积水 临床表现 血管性痴呆的临床表现有两部分组成： 一、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。 二、脑损害的局部症状和体征。 （一）梗死性痴呆： 1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴呆综合征。 1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。 4）影像学检查显示多发性梗死灶。 （一）梗死性痴呆： 2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆 。 脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊膝部等。 2、关键部位梗死性痴呆 1）角回梗塞性痴呆： ①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障 碍、语言欠流利。 ②主侧半球可有失读症、Gerstmann’s syndrome（左右失认、手指失认、计 算障碍)。 ③病灶较小CT难以发现，易误诊AD。 2、关键部位梗死性痴呆 2）丘脑性痴呆： ①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。 ②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、最显著的特征。 ③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。 ④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。 （一）梗死性痴呆： 3、大面积梗死性痴呆： 大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两 个以上脑叶。 1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆。 4）影像学检查显示大面积梗死灶。 （二）小血管病变引起的痴呆 1、腔隙状态（Lacunar state）：又称多发性腔隙性脑梗死。 1）高危因素中与高血压的关系最密切。 2）反复发作的腔隙性脑梗死综合征。 3）随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征, 而逐渐出现痴呆。 4）影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。 （二）小血管病变引起的痴呆 2、Binswanger病：又称皮质下动脉硬化性脑病。 1）脑血管病高危因素。 2）局灶性神经系统体征。 3