血管性认知功能障碍许康精要.ppt

概 要 一.定义 二.流行病学研究 三.病因学分类 四.发病机制 五.临床特点 六.临床评估及诊断标准 七.临床防治 定 义---历史回顾 1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同 的综合征 1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD） 指出高血压占其中50%以上 1974年：Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi- infarct dementia, MID）的概念 1985年：Loeb 提出适用广泛的VaD概念 1990s： Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害 ( vascular cognitive impairment，VCI） 定 义 指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征 临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓、情感障碍等 定 义 主要有三种情况： 1.非痴呆型血管性认知功能障碍 （Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND） 2.血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD） 3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆) 流 行 病 学 研 究 目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响 人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上老年人 结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%） 哥伦比亚大学医院纵向随访研究 观察对象： － 卒中组：334例卒中后3个月内发生痴呆的患者 － 对照组：241例无卒中的患者 长期随访： 中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情况 每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法 卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍 加拿大健康和老龄研究(CSHA) 目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率 人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居 民和住院患者 结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见 的VCI类型 76%VaD和57%CIND患者有卒中史 鹿 特 丹 扫 描 研 究 以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以上的老年人参与研究 隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍 隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍 《JAMA》Nun研究 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍 病 因 分 类 皮层灶性病变 典型病例：大血管病变 典型病例：小血管病变 卒中引起VCI的可能机制 临 床 评 估 电生理学评估 : 事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制 生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 病理学评估：尸体解剖 认知功能评估： 包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分 诊 断 标 准 血管性认知功能障碍诊治指南 （中华神经科，2011,42（2）） 临 床 防 治 治 疗 药 物 兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂 钙拮抗剂 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 麦角碱类 抗氧化剂 雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 他汀类药物 非甾体抗炎药 中药 * 血管性认知功能障碍 湖北省新华医院 许康 意大利社区老年研究 Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273. 卒中使痴呆的发生提早了10年！ 有卒中史-痴呆 无卒中史-痴呆 病例/100人年 1.37 8.49 76% 有卒中史 57% 有卒中史 VaD CIND 无卒中史 有卒中史 痴呆 OR 20.7 (OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0) 病变类型 大血管 小血管 腔隙性梗死 皮层或 皮层下梗死 白质病变 低灌注性 出血性 其他 大血管疾病 关 键 部 位 的 皮 层 梗 塞 额叶 海马, 前脑底部 角回 顶叶