血尿查因精要.ppt

* * 输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。 畸形红细胞比例 Tomita 尿红细胞分类 肾小球性红细胞(Ｇ1～Ｇ5) 非肾小球性红细胞(Ｎ1～Ｎ5) 未能分类的红细胞 Ｇ类细胞 共同特点:红细胞内血红蛋白逸出、形成 芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小 Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞 Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞 Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞 Ｇ4细胞为酵母样红细胞 Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞 尿畸形红细胞 Ｎ类细胞 共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白 丰富，无芽孢形成 Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞 Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞 Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞 Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞 Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞 均一形红细胞 棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值 尿流式细胞仪红细胞检查 原理：采用流式细胞技术,尿中有形成分荧光染色 (菲啶染料染细胞的核酸 ,羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体 )氩激光照射发光后 ,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻 ,可定量检测尿中各类有形成分 ,并能对红细胞形态、大小进行分析 判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点 (鉴别点 )的左侧 ,而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧 定位诊断 40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性疾病（泌尿系感染、膀胱癌、结石等）患者的55份尿液标本，当80%红细胞前向散射光强度（FSC）≥84ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿；当80%红细胞前向散射光强度（FSC）﹤84ch时，为畸形性红细胞，即肾小球性血尿 《中华检验医学杂志》2002年9月 定位诊断 Tamm-Horsfall蛋白(THP) THP是髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白 肾小球性红细胞表面被覆THP，而非肾小球性红细胞表面没有THP 免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆THP可以鉴别血尿来源。阳性细胞大于70%为肾小球性血尿,小于30%为非肾小球性血尿，二者之间为混合性血尿　 定位诊断 区分肾小球性血尿和非小球性血尿 肾小球性 非肾小球性 颜色 红色/褐色 红色/粉色 血凝块 - + 蛋白 500mg/d 300mg/d 红细胞 畸形 均一形 红细胞管型 可能+ 无 病因诊断 肾小球性血尿 肾穿刺活检 非肾小球性血尿 临床进一步评估 均一形态的尿红细胞 清洁中段尿培养 膀胱炎 肾盂肾炎 静脉肾盂造影（IVP) 超声波检查、X线 异常 正常 尿路结石 肿瘤 结核 血管畸形 高尿钙等因素 尿均一形态红细胞/白细胞、脓尿 + - 抗菌治疗后复查 重复尿检2次 - 定期复查 不做处理 + Bun、SCr、电解质、 PT + 进一步实验室检查 - 膀胱镜检 - 年龄40岁 CT扫描 病因诊断 临床常见血尿分析 肾小球性血尿常见原因 IgA肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病 薄基底膜肾病 非肾小球性血尿常见原因 泌尿系感染、结石 、结核、肿瘤 胡桃夹现象和特发性高尿钙症 血管畸形 泌尿系结石临床特点 肾结石移动时可引起腰痛，以隐痛、钝痛为多，也可呈绞痛，呈持续性或阵发性发作 输尿管结石向下移动时多引起绞痛，位于肋隔角、脐旁，可向会阴部放射 膀胱结石95%见于男性，以十岁以下的儿童最多 肾结石影像学改变 泌尿系统肿瘤特点 肾肿瘤占成人恶性肿瘤的1%－2%，占小儿全身肿瘤的20%。约90%是恶性的，其中以肾腺癌最多，其次是肾盂癌 临床多以无痛性血尿为首发症状 肾血管平滑肌脂肪瘤 系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成，又称错构瘤 肿瘤可大可小，可单发或多发，可单或双侧，可单独存在或并发结节性硬化。后者常表现为双肾多发小肿瘤 发病年龄多为中年，尤其妇女 临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊 胡桃夹现象 左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血尿常见的原因之一 左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜填充 左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，86％的患儿在青春期后可自行缓解 胡桃夹现象超声诊断标准 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭