血尿的诊断流程精要.ppt

血尿（Hematuria） 病 因 血尿基本定义 血尿：指尿中红细胞排泄超过正常。 镜下血尿（microhematuria）：须经显微镜检查方能确定。常用标准有：取新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500 转/分，５min）取尿沉渣镜检，若≥３个/高倍视野，或尿沉渣RBC计数8000/ml则称镜下血尿。 　肉眼血尿与镜下血尿 　肉眼血尿（macrohematuria）：尿红细胞2.5×109/L（ 每1000ml含有0.5ml血液）即可出现肉眼血尿。颜色与酸碱度有关：中性或弱碱性呈尿呈洗肉 水色或鲜血色，酸性呈浓茶样或烟灰水样。 　 ３次以上才有诊断意义 病 因 肾脏病变 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎，遗传性肾炎，薄基膜性肾病，肺出血 -肾炎综合征 ? 感染：肾结核，肾盂肾炎 ? 畸形：肾血管畸形，游走肾，肾下垂，肾盂积 水等 肿瘤：肾胚胎瘤 肾血管病变：左肾静脉受压综合症、肾静脉血栓形成 病 因 损伤：肾挫伤及其他损伤 药物：肾脏毒性药物如卡那霉素，庆大 霉素 ，水杨酸制剂，磺胺类，苯妥英钠，环磷酰胺，汞剂，砷剂等均能一起肾脏的损害 尿路疾病 感染 ，结石，肿瘤 病 因 全身性疾病 出血性疾病:弥漫性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，再生障碍性贫血 心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎 感染性疾病：传染性单核细胞增多症，肺炎支原体，结核杆菌，肝炎病毒感染所致肾炎 风湿性疾病：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎 营养性疾病：维生素c缺乏症，维生素e缺乏症 过敏性疾病：过敏性紫癜 病 因 其它 遗传性毛细血管扩张症，健康人剧烈运动后血尿（一过性），特发性高钙尿症等 血尿的诊治思路 询问病史及进一步检查 鉴别真性血尿与假性血尿 摄入含人造色素（苯胺），食物(蜂蜜）或药物（大黄，利福平等）;血红蛋白尿或肌红蛋白尿;卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可以尿布呈红色 鉴别真性血尿与假性血尿 血紫质尿： 尿胆原试验（—）联苯胺试验（—） 血红蛋白/肌红蛋白尿 联苯胺试验（＋）显微镜检（—） 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 腰腹部绞痛并向会阴部放射 肾输尿管膀胱结石等 腰部肿块 单侧：肾下垂、肾肿瘤、积水、结核等 双侧：多囊肾 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生 尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染 询问病史及进一步检查：血尿伴随症状 浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎 贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症 伴其他部位出血 血液病及有出血倾向的全身性疾病 询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常 伴血块、血丝 肾小球以外来源血尿 肾小球来源血尿 不凝结为血块 伴白细胞尿、菌尿 尿路感染 伴坏死组织、异形细胞 肾、输尿管及膀胱肿瘤 询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常 伴蛋白尿 300mg/24h，镜下血尿时 肾小球源性血尿 300mg/24h