血凝的基本知识精要.ppt

1 血凝的基本知识 倍赛血凝事业部 血凝的基本知识 血液凝固（凝血）： 形态：血液由液体状态——凝胶状态。 本质：纤维蛋白原——纤维蛋白。 基本学说——凝血瀑布学说。 凝血瀑布学说 血液凝固是一系列凝血因子酶反应过程； 每个凝血因子都被其前一因子所激活； 最后激活凝血酶原生成凝血酶 凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，生成纤维蛋白凝块。 血凝试剂的基本原理及临床应用 凝血功能的一些检测手段 常规筛选检测(检测凝血功能是否正常） PT——凝血酶原时间测定。 APTT——活化部分凝血活酶时间测定。 TT——凝血酶时间测定。 ●特殊物质检测（检测引起凝血功能异常的原因） 纤维蛋白原测定 纤维蛋白降解产物 D－二聚体 凝血因子检测 发色底物测定（如蛋白C，蛋白S，等） 血凝常规四项检测 PT---凝血酶原时间测定 APTT---活化部分凝血活酶时间测定 TT---凝血酶时间测定 FBG---纤维蛋白原测定 PT测定 PT试剂中主要含组织因子（TF）和ca离子，试剂中加入血浆后，TF和ca离子与血浆中Ⅶ因子，形成TF－Ⅶ－ca离子复合物，启动外源性凝血途径； 最后使凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 纤维蛋白的交联，聚合成凝胶状态； 血浆从流动状态变成凝固状态这个过程短时间内完成，可用仪器检测。这段时间即为凝血酶原时间PT，一般以秒表示。 PT检测临床应用（2） 监控口服抗凝药病人的凝血功能 口服抗凝药治疗时间比较长，治疗过程需要监控； 剂量增加或减少，会引起出血或凝血； 口服抗凝药治疗病人的治疗剂量，治疗时间由PT检测决定，一般要控制在INR2.0-3.0之间。 INR－国际标准化比值 INR＝（ 正常人血浆PT平均值—每一实验室取20个以上正常人血浆测得的PT秒数平均值。 不能用质控血浆或参值作为正常人比血浆PT血浆PT平均值—不准确 ISI－国际敏感指数 PT的ISI值 ISI——国际敏感指数 ISI值是生产厂商生产的PT试剂与国际标准PT试剂测值相比的值，凡出厂的PT试剂必须标明其正确的ISI值。 若ISI＝1则表示该试剂敏感度与国际标准试剂值一致 若ISI值越大，则表明该试剂越不敏感。 各种ISI值的PT试剂 不同ISI值的PT试剂的INR计算举例同一种标本，同一仪器，用不同ISI值试剂测定，INR值应相同。 ISI值：1.02 在库尔特仪器上正常人 平均值=11.8秒 长岛 液体 PT 异常病人标本测得PT值 试剂 ＝39秒 病人 ISI值：1.36 在库尔特仪器上正常人 ACL 平均PT值＝12秒 库尔特 原装 异常病人标本测得PT值 PT ＝29.8秒 试剂 病人 PST试剂ISI值正确标识的重要性 国内有些试剂生产厂商，生产的PT试剂试剂ISI值只有1.8左右，甚至2.0以上，但他们提供给客户的ISI值却是1.22。 举例：国内某公司生产的血凝试剂，正常人PT平均测值为12秒，测得口服抗凝药病人血浆PT＝22秒，标示的ISI值为1.22，而实际ISI却为1.8。 计算：INR（标本值）＝ INR（标本值）＝ ☆PT结果不准确，会导致异常的病人有可能被认为正常； ☆误导口服抗凝药病人用药，严重的会引起出血。实际INR》3.0应减少用药，但按标识的ISI值计算结果永远《3.0. 部分厂商提供不真实ISI值的原因 ※原因： ★技术水平达不到生产ISI1.6的PT试剂，如标识真实ISI值（1.8)，试剂不能被市场接受。 ※后果： ★误导用药，引起医疗事故。 ※建议： ★对目前使用的国产PT试剂的ISI值进行简单的鉴别。 鉴别PT试剂ISI值的简单方法 用异常质控血浆鉴别PT试剂真实ISI值的简便方法 选择PT试剂的要点（1） ※（敏感度）（ISI值）： ISI＝1.0-1.2 最好 ISI＝1.2-1.4 一般 ISI1.6 建议不予使用 ※对枸橼酸浓度不敏感（3.2%或3.8%） ※对凝血因子的敏感 选择PT试剂的要点（2） ◆试剂的成分来源： 重组组织因子（基因工程方法）最好 如长岛液体PT试剂、Dade Behring PT 试剂（Inovin) 人胚胎组织：如Dade Behring PT试剂 新鲜兔脑粉：如库尔特PT试剂、StagoPT试剂 陈旧兔脑粉：大多数国产的PT