血气分析(zl)精要.pptVIP

血 气 分 析 前 言 酸碱平衡和电解质平衡均是维持人体内环境稳定的重要因素直接关系到病人的安危成为危重病人致死的直接原因，维持酸碱平衡和电解质平衡是危重病人救治过程中的重要环节。血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后尤为重要。 血气分析 指使用血气分析仪对动脉血PH，Po2，Pco2的测定。 判断呼吸功能 Ⅰ型呼衰 海平面平静呼吸空气的条件下，Po2﹤60mmHg Pco2正常或下降 Ⅱ型呼衰 海平面平静呼吸空气的情况下, Po2﹤60mmhg Pco2﹥50mmHg 氧和指数=Po2/Fio2 (400~500) ﹤300 呼吸衰竭 （ FiO2 =0.21+0.04×氧流量） 判断酸碱失衡 测定PH，Po2，Pco2 ，HCO3四个基本参数，核实实验结果是否有误差 分清原发失衡与继发变化 根据原发失衡选用合适预计代偿公式，计算代偿值在公式代偿允许范围之内判断为单纯酸碱失衡，否则判断为混合性酸碱失衡。 （一）核实化验结果 PH Pco2 PO2 PH=PK+logHco3/∝Pco2 Henderson公式 H=24XPco2(mmHg)/Hco3ˉ(mmol/L) 通过PH值与H离子的换算关系即在PH7.1～7.5范围内，PH每变动0.01单位，等于H离子往反方向变化1mmol/L，先将PH换算成H离子。PH7.40时，H离子的浓度为40mmol/L。 H（mmol/L)=24XPco2(mmHg)/Hco3ˉ(mmol/L) 例如 PH 7.40 Hco3ˉ 24 Pco2 40 40=24X40/24 PH 7.35 Hco3ˉ 36 Pco2 60 45≠24X60/36 （二）分清原发失衡与继发变化 规律 1.Hco3ˉ,Pco2任何一个变量的变化均可引起令一个变量的同向变化 2.原发失衡变化必大于代偿变化 结论 1.原发失衡决定PH 2.Hco3ˉ Pco2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在 3.Pco2 Hco3ˉ明显异常,同时PH值正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在 举 例 PH 7.32 Hco3ˉ 15 Pco2 30 Pco2﹤40 呼碱, Hco3ˉ﹤24 代酸 PH﹤7.40 酸中毒→代酸 PH 7.45 Hco3ˉ 32 Pco2 48 Pco2﹥40 呼酸 Hco3ˉ﹥24 代碱 PH﹥7.40 碱中毒→代碱 预计代偿公式 原发 原发变化 代偿反应 公式 极限 代酸 Hco3↓ Pco2↓ 1.5xHco3+8+-2 10 代碱 Hco3↑ Pco2↑ 40+0.9x△Hco3+-5 55 急呼酸 Pco2↑Hco3↑24+△Pco2x0.07+-1.5 30 慢呼酸 Pco2 ↑Hco3 ↑24+△Pco2x0.35=-5.58 42 急呼碱 Pco2 ↓ Hco3 ↓ 24+△Pco2x0.2+-2.5 18 慢呼碱 Pco2 ↓Hco3↓ 24+△Pco2x0.5+-2.5 15 单纯酸碱失衡的实例分析 实例1 COPD患者 PH 7.35 Pco2 58 Hco3 32 原发 PH低 Pco2升 → 呼酸 据代偿公式测Hco3代偿范围 Hco3=24+0.35x(58-40)+-5.58 =24.72~35.88 慢性呼酸 实例2 腹泻患者 PH 7.45 Pco2 47 Hco3 37 Na 130 K2.5 Cl 92 低钾低氯 PH正常偏高 Hco3 升高 → 代碱 据代偿公式测Pco2代偿范围 Pco2=40+0.9x(37-24)+-5 =46.7~56.7 代谢性碱中毒 二重酸碱失衡血气分析特点 类型 PH Pco2 Hco3 呼酸并代碱