血气分析和酸碱失衡精要.ppt

血气分析与酸碱失衡 什么是血气（Blood Gas) 血气： 广义：血液中的气体，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三种气体，和微量的氩（A）,一氧化碳（CO）及一氧化氮（NO）。 狭义：主要指与气体交换或呼吸有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。 概念 通常是指使用血气分析仪对PaO2和PaCO2的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成分及电解质有密不可分的关系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡和电解质三部分的综合诊断。 意义 呼吸系统疾病 各科危重症 机械通气不可缺少的参数。 酸:能提供质子（H＋）的物质 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 挥发性酸: H2CO3 CO2+ H2O 固定酸: H2SO4、H3PO4、尿酸、甘油酸 丙酮酸、乳酸、三羧酸、酮体、NH4＋ 碱：能接受质子的任何物质 体内物质代谢产生：氨基酸脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 菜、果、豆、奶； 含 Na＋、K ＋、Ca2＋、Mg2＋和有机酸盐 OH－、HCO3－、Pr－ PH 概念：血中H+浓度的负对数，是指血的酸碱度 正常值：7.35-7.45，相应[H+] 35~45 nmol/L； 意义：是酸碱平衡测定中最重要的参数, 反映体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒； pH＞7.45为失代偿性碱中毒； pH7.35~7.45为：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡。 PaO2 概念: 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值: 80~100mmHg；随年龄增长逐渐下降 意义：判断机体是否缺氧及其程度 PaO2＜60mmHg为呼吸衰竭； PaO2＜40mmHg为重度缺氧（重度紫绀）。 动脉氧合状态 pO2 与肺泡气方程 氧运输 动脉血的氧运输取决于 血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白 O2Hb –氧合血红蛋白 氧饱和度检测 氧饱和度 氧合的血红蛋白分数 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 氧的释放与 ODC PaCO2 概念：血中物理溶解的CO2 分子所产生的压力 正常值：35-45mmHg 意义: 为呼吸参数，代表肺泡通气功能 PaCO2＞50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； PaCO2＜35mmHg为肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 pCO2 和肺泡通气量 判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。 HCO3- 正常值：22～27 mmol/L,平均24 mmol/L 意义: 为代谢参数 HCO3- 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒 HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒 阴离子间隙 Anion Gap (AG) AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]} = 12 ? 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸情况 乳酸、乙醇、尿酸、酮体 AG越大，判定代酸越可靠 AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸） 潜在HCO3- (potential or corrected) HCO3-减少是由于存在未测定阴离子，每增加一分子阴离子/丢失一分子HCO3- cHCO3- = 实测HCO3- + (AG-12) 意义： cHCO3- = normal HCO3-，单纯代酸 cHCO3- normal HCO3-，复合代酸 cHCO3- normal HCO3-，合并代碱 判定有无三重酸碱平衡紊乱 碳酸氢盐间隙 碳酸氢盐间隙 = △AG - △HCO3- = （AG – 12）- （27 – HCO3-） = Na+ – CL- – 39 正常范围：-6 ～ + 6 mmol/l 碳酸氢盐间隙 ＞6 提示 代谢性碱中毒或/和 呼吸性酸中毒的代偿性碳酸氢盐潴留 碳酸氢盐间隙＜6 提示 高氯性代谢性酸中毒和/或 呼吸性碱中毒时代偿性的碳酸氢盐排泄 阴离子间隙（ AG ） 是指未测定阴离子(