血气分析及酸碱平衡新精要.ppt

第一步：定酸碱 pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 第二步：判方向。酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性 第三步计算代偿公式 HCO3- ↑与PaCO2 ↑ HCO3- ↓ 与PaCO2 ↓ 第四步：AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。 1.第一步： PH值7.35 病人为酸中毒 2.判方向： PH：7.283 ↓ PaCO2：71.7 ↑ HCO3-：32.8↑ 原发性为呼吸性酸中毒 3.计算代偿公式 ：考虑患者为COPD，选用慢性呼吸性酸中毒代偿公式 HCO3-=24+(0.3 × Δ PaCO2 ) ±2 3~5d 45mmol/L （代偿极限） HCO3-=24＋ +(0.3 × Δ PaCO2 ) ±2 =35.33~31.33 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-)=138－(32.8＋78)=27.216 高AG代酸 △ AG=实测AG－12=27.2－12=15.2 “潜在”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋15.2 =48＞35.33 呼吸性酸中毒 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L 1.第一步： PH值7.35 病人为酸中毒 2.第二步：pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒 3.第三步 计算代偿公式 慢性呼吸性酸中毒（3-5d）[HCO3-]= 24+(0.3 × Δ PaCO2 ) ±2 [HCO3-]=24+0.3×[(PaCO2-40] ±2 =24+0.3×(75-40)]±2 =36.5-32.5 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒 第四步：计算AG AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9 AG无升高 因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行下步判断 结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒 患者为糖尿病，30岁，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+ 1.第一步： PH值7.45 病人为碱中毒 2.第二步：pH 7.52，PaCO2??13mmHg 呼吸性碱中毒 第三步 计算代偿公式急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2) /10] ±2.5=24-2×[(40-13)/10] ±2.5=16.1～21.1 实测HCO3- 11 mmol/L，小于代偿范围，提示还存在代谢性酸中毒 第四步 酸中毒需计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 第五步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在 结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 32岁，男性，恶心、呕吐、腹痛3天就诊 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 1.第一步： pH 7.25， 7.35???酸血症 2.第二步 pH 7.25， HCO3- 4 mmol/L PaCO2 ?10mmHg 原发代谢性酸中毒