血清降钙素原检测的临床应用精要.ppt

血清降钙素原检测的临床应用 检验科 郑宏图 降钙素原（procalcitonin,PCT）是感染性疾病中重要的炎症因子之一，自1993年Assicot等报告了严重细菌感染者血中PCT升高后，近年来国内外已将PCT广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，其在全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，该物质的敏感性和特异性均较高，能够对病情、疗效、预后等进行准确评估。 一、 PCT简介 1.1 PCT主要的生物学效应 PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，在细菌感染如内毒素等细胞因子诱导下异位生成3-6小时开始升高，12-24小时达高峰， 25-30小时半衰期衰减。它的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1.2 PCT检测方法和稳定性 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方 法有胶体金标志检测，定量方法包 括放射免疫分 析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶 免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h， PCT质量浓度仅下降12%左右，如果在4℃保存仅下 降6%。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者 静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长 时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。 1.3 降钙素原作为感染指标的优点 特异、灵敏 ： 临床常规的感染监测指标如体温、WBC计数、CRP等本身缺乏特异性，而细胞因子如IL-6、TNF-α等半衰期很短（数分钟、几小时），PCT半衰期25-30小时，加之全身感染时血清PCT可增加数百倍，因而与细胞因子相比而言，它是一个较理想的感染检测指标。体现出更具优势的诊断灵敏性和特异性 鉴别感染类型： 在非细菌感染或局部细菌感染时PCT无明显变化，而在全身细菌感染时明显升高。 1.4 PCT的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。 PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表 对于PCT结果判读的建议 1.5 导致PCT升高的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后、严重创伤（多发伤）、严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、 抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、 大剂量的促炎因子 二、 PCT水平监测在感染性疾病的临床应用建议 2.1 细菌感染 2.1.1 呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 细菌肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50%的细菌性肺炎患PCT0.5ng/ml。28%的细菌性肺炎患者PCT0.1 ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT（0.1 ng/ml）提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议 2.1.2 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能. PCT诊断心内膜炎的最适界值为2~3 ng/ml，而排除界值为0.1~0.25 ng/ml。 2.1.3 急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT5 ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为10