血十八项与临床精要.ppt

血 十 八 项 直 线 方 程 图 临 床 解 析 湘湘香 2006年３月 本院血常规检测采用日本生产的“多项目自动血球计数分析仪”[Sysmex KA-21N] （三分类法）自动化测定。 测定能力：60个标本/小时 一次性检测项目达十八项： 1、白细胞（WBC） 2、淋巴细胞百分率（LYM%） 3、中间细胞百分率（MXD%） 4、中性粒细胞百分率（NEUT%） 5、淋巴细胞计数绝对值（LYM＃） 6、中间细胞计数绝对值（MXD＃） 7、中性粒细胞计数绝对值（NEUT＃） 8、红细胞（RBC） 9、血红蛋白（HGB） 10、红细胞压积（HCT） 11、红细胞平均体积（MCV） 12、红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 13、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 14、红细胞分布宽度(CV)（RDW） 15、血小板（PLT） 16、血小板平均体积（MPV） 17、血小板分布宽度（PDW） 18、大血小板比率（P-LCR） 附加三个直方图： 白细胞、红细胞、血小板直线方程图 血细胞计数原理（电阻法） 根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积的测定。 将测定的某些数值经仪器设定的固定公式求出其余数据。 直线方程图生成原理 在上述数据的基础上，仪器对不同体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小进行分群，将大小2~450fl的血细胞产生电脉冲细分入256个通道，每个通道为1.64fl。 同一类细胞产生的电脉冲相同或相近归属为同一区域，从而显示出各类细胞的体积直方图。 血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。 一、白 细 胞 直 方 图 血液分析仪器在35~450fl范围内将白细胞分为3群。 正常白细胞直方图（图1-1）的左侧又高又陡，跨越35~95fl定为淋巴细胞群（小细胞群），以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨越160~450fl定为中性粒细胞群（大细胞群），以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定为单个核细胞区（中间细胞群），主要以单核细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血病细胞等。 白细胞直方图与临床应用 白细胞直方图的变化，可评价血液中白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图产生相似的变化。 因此，异常白细胞直方图（如图：1-4~1-16）只能提示白细胞分群之间比例变化或可能出现异常白细胞，故必要时可用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。 中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低） 中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至缺如，中性粒细胞右侧区域异常。 常见于各种原因引起的中性粒细胞增多、淋巴细胞减低症等。（图1-4）。 中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高） 中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高），直方图显示淋巴细胞峰明显增大，而中性粒细胞峰明显缩小。 多见于婴幼儿、再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等。（图1-5）。 嗜酸性粒细胞、单核细胞增高直 方 图 嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在98~132fl区域内的细胞峰明显增高，并通常仪器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。 根据患者临床情况必要时行外周血细胞学分析进一步检查。（图1-6和1-7）。 急性白血病直方图 白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警。 白细胞总数明显增高，必须指出，不同类型的白血病可出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也有所差异。 患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断。（图1-8和1-9） 图1-8和图1-9主体坡峰极为相似，单靠血十八项不能确定急性非淋巴细胞与急性淋巴细胞，必需进行骨髓细胞学分析明确诊断。 慢性白血病直方图 治疗前白细胞总数明显增高，在单个核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高大的细胞峰，图形呈一平台状； （图1-10） 冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低，直方图可恢复正常；（图1-11） 若发生急变，直方图可出现向急性白血病直方图趋势。（图1-12） 异型淋巴细胞增高直方图 由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形。 此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增高直方图区别，鉴别方法为外周血细胞学分析。（图１-13） 有核细胞干扰直方图 白细胞直方图显示淋巴细胞起点较高，分类值后均显示警号。 提示淋巴细胞左