血栓和止血精要.ppt

（三）纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 最重要的生理性抗凝系统 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP 第二节 血栓与止血常用的实验 止凝血在各种常见病中的重要性 目前发现：除血液系统疾病外，心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改变等多方面变化。 止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 抗凝及纤溶系统异常 循环中凝血及抗凝物质增加 综合因素 [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 32-43秒 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 一、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病A、B） 2．普通肝素应用的首选监测指标 [意 义] 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 普通肝素(uFH): 首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍；血小板计数低于50×109/L需暂时停药。 低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。 缩短： 高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期） 二、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] PT : 11-14s [意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间即PT监测。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.0~3.0之间。 缩短： 高凝状态（hypercoagulation state） 三、凝血酶凝固时间（thrombin time, TT） TT测定是在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，到血浆凝固所需时间，当待测血浆中抗凝物质增多时，凝血酶时间延长。 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 [意 义] 检测凝血过程即共同途径的筛选试验 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质 溶栓治疗的监测 用TT作为出血监测的实验室指标。 TT维持在基础值的1.5～2.5倍。 四、血浆纤维蛋白原定量 [参考值] 双缩脲法：2-4g/L 2g/L 或 4g/L为异常 [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝