血栓与心脏疾病相关性研究进展精要.ppt

血栓与心脏疾病相关性研究进展 湘雅医院心内科 马琦琳 一、血栓的类别 一、血栓的类别 混合血栓最为常见，它可出现在动脉、静脉或心脏各个部位，微血栓出现于全身凝血功能亢进的情况下，微血栓主由紧密的纤维蛋白束组成，其中仅夹有少量血小板。微血栓多分布于微血管中，特别是毛细血管，弥散性血管内凝血(DIC）的微血栓形成即属于此类。 感染性血栓亦以内皮损伤为基础，早期除有白色血栓形成外，血栓中可有白细胞或细菌的猬集。 左室附壁血栓的发生率与梗死面积呈正比。左心室壁瘤是急性心肌梗死血栓持续形成的危险因素，也是抗凝治疗停用后再发的原因。三个月以上的室壁瘤患者很少发生栓塞，每年约3%。原因是机化的血栓在室壁瘤内被隔开，不受循环的血流动力的影响。但伴有心功能不全或有突出血栓的室壁瘤患者则有长期的血栓栓塞危险。 （2）二尖瓣关闭不全 房颤者有更高的栓塞率。 （3）二尖瓣脱垂 但若无其它的诱因，如常见的感染性心内膜炎，二尖瓣脱垂很少引起血栓栓塞。 （4）主动脉瓣病 发生有临床表现的栓塞远比二尖瓣病变少得多。 4、螺旋体积电子计算机体层扫描（SVCT) 显示段和亚段水平的肺栓塞。 5、动脉造影 应用导管法或穿刺法作动脉造影，是测定栓塞部位的最可靠方法，但属有创性检查，不宜常规采用。 6、血液物理化学特性检查 7、X线胸片及心电图检查 ④非瓣膜病房颤复律前后3~4周给予华法林治疗可明显减少栓塞并发症。对于新近发生的或阵发性房颤亦应给予抗凝治疗。 ⑤人工瓣膜：对机械瓣置换术病人，一般主张终身应用抗凝治疗。对生物瓣置换术病人，使用抗凝剂的期限一般只在术后3~6个月。置换机械瓣的患者及同时存在多种危险因素的置换生物瓣的患者，应考虑高剂量的抗凝药治疗，最适合的INR值为3.0~4.0。 * * 按血栓的性质与组成可将其分成六类：血小板血栓、白色血栓、红色血栓、混合血栓、微血栓和感染性血栓。白色血栓常见于动脉硬化斑块、动脉炎性病灶与心瓣膜病变处。故红色血栓多发生在静脉。 从临床而言，按血栓在循环系统内形成的部位进行分类较为适用，如动脉血栓、静脉血栓与微血管血栓。在某些病理情况下，心脏内亦可发生血栓。原因在于：①临床上除病因诊断外多用定位诊断；②血栓形成的部位与血栓的构成有一定的规律可循。 二、血栓性疾病的范围 DIC 成人型呼吸窘迫综合征 肾炎 新生儿血栓症 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒综合征 视网膜中央动脉阻塞 突发性耳聋 小动脉、微血管 动脉炎、静脉血栓形成 手术、导管、低温麻醉、血管缝 药物：口服避孕剂、抗纤溶药等 结缔组织疾病 抗磷脂综合征 恶性肿瘤（包括白血病） 医源性 动、静脉均受累 相关病因：手术、感染 烧伤、器官移植、围 生期、心力衰竭 年老、肥胖、制动 血栓性静脉炎 肺血栓栓塞 深部静脉血栓形成 肝、门静脉系统 肾静脉 骼股静脉 浅表静脉血栓形成 贵要静脉分支 头静脉分支 静脉为主 脑血栓形成、冠心病、心肌梗死 真性红细胞增多症、骨髓纤维化 动脉粥样硬化 糖尿病 血栓性闭塞性脉管炎 骨髓增生异常综合征 动脉为主 疾病 累及的血管 血栓类疾患 三、发病机制 （一）血管壁损伤 （二）血流变化 （三）血液成分的改变 四、血栓形成的危险因素 个体特异性 缺乏体力活动 其他 血小板增多 肾病综合征 血小板反应力增加 高粘综合征 镰状细胞病 真性红细胞增多症 浆细胞疾病（特别是巨球蛋白血症） 血管闭塞 动脉粥样硬化 高脂血症 糖尿病 易栓症（如同型高半胱氨酸血症） 高血压 抽烟 雌激素治疗 心血管修复装置 血管表面异常 五、器质性心脏病与血栓形成 （一）病因 1、急性心肌梗死及左心室壁瘤 2、扩张性心肌病 3、瓣膜性心脏病 4、非瓣膜性房颤 5、人工心瓣膜 6、感染性心内膜炎 （二）发病机制 1、心室内血栓形成 心室内血栓形成是急性心肌梗死、左心室壁瘤和扩张性心肌病等器质性心脏病伴有心室功能不全的常见并发症。其机制主要为心内膜损伤所致。局部或整体的收缩功能不良等起到诱发心内血栓形成的作用。 （二）发病机制 2、心房内血栓形成 心房内血栓形成多发生在瓣膜性心脏病和非瓣膜病房颤患者。其发病机制突出的为血流淤滞和纤维蛋白的产生，在某些情况下，心内膜的损伤和血小板的激活也是血栓形成的机制之一。 （二）发病机制 3、人工心瓣膜 在手术期凝血和血小板均被激活，血栓即可开始形成。机械瓣常伴有长期的促凝因子和血流动力学的异常，而同时存在的房颤和心功能不全又使循环淤滞，这些均易造成血栓。 （二）发病机制 4、感染性心内膜炎 血流在瓣膜关闭不全或其他缺损处形成的压力