血栓与止血的实验室诊断精要.ppt

血栓与止血的实验诊断 作为一个临床医生 主要内容 人体的止血机制。 血栓及止血的检查项目、临床选择及应用。 生理状态下 止血(hemotostasis)机制 一、血管壁的止血作用 血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 TXA2 5-HT 释放 暴露内皮下胶原 激活Ⅻ 内源性凝血 止血 TF释出 外源性凝血 止血 二、血小板的止血作用 血管受损 vWF+VIII 血小板黏附 PLT聚集 (Ⅰ) PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (Ⅱ） 加速Ⅱa 血块 收缩 聚集 形成 收缩 三、凝血机制（瀑布学说） PF3（磷脂） ? 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 四、抗凝系统 细胞：吞噬促凝物质 抗凝因子 乙酰肝素-抗凝血酶系统：抗凝血酶III（ATIII) 蛋白C系统：蛋白C 组织因子途径抑制物（TFPI) 五、纤溶(fibrinolysis)系统的作用 纤溶酶原激活物（t-PA u-PA） （+） 纤溶酶原 纤溶酶(PL) 纤溶酶抑制物 （a2-AP PAI） （+） 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 FDP、D-D等 止血和血栓的实验室项目 筛选实验 确诊试验 一、血管壁的检查方法 筛查试验 出血时间测定（bleeding time,BT) √ 毛细血管脆性试验 诊断试验 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)检测 √ 6-酮-前列腺素F1a检测 血浆凝血酶调节蛋白活性检测 出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作用。 高度怀疑血管因素异常时才做！ 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)检测 vWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一，由血管内皮细胞合成和分泌，参与血小板的粘附和聚集。 意义： ① 减低：血管性血友病（vWD)，是诊断vWD及其分型的重要指标之一。 ② 增高：见于血栓性疾病 二、血小板检测试验 筛查试验 血小板计数（platelet count,PLT) √ 血块收缩试验（CRT) 诊断试验 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）检测 √ 血小板黏附功能试验（PAdT) 血小板聚集功能试验（PAgT) √ 血小板P-选择素（P-selectin)检测 流式细胞术检测全血中的活化血小板 √ 血浆血栓烷B2（TXB2)检测 血小板计数 参考值： 100-300x109/L 临床临界值： 50x109/L,且无临床症状，以观察为主。 30x109/L，常有自发性出血倾向。 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）检测 包括血小板相关免疫球蛋白G(PAIgG)、PAIgM、PAIgA测定。 实验方法：流式细胞术（FMC) 参考值:10%