血吸虫病()精要.ppt

我国目前主要分布在长江中下游有江湖的地区。 目前的血吸虫病流行区主要被压缩在长江中下游沿岸。 血吸虫病的病例讨论 消化专业 冯省贤 概 要 患者基本情况 1 血吸虫病的概述 lick to add Title 2 临床药师与临床医师的互动 5 病人用药情况及病情变化 血吸虫病的传播及治疗 3 lick to add Title 4 病人基本情况 患者:姜×，女，77岁 既往病史:40年前行子宫切除术，其他无。 个人史:生于西安市，久居本地，幼时生活于扬州，有接触钉螺病史，其他无。 现病史 主 诉：发热伴大便不成形20天 抗炎、止泻、调节 肠道菌群等治疗 黄色稀水样便， 10次/日，无粘液 脓血,体温39℃， 无咳嗽等不适。 不发热，腹泻 2-3次/日。以 “慢性腹泻”入院， 体重较前↓2kg。 西安市第四医院 20天前 入院时 辅助检查 西安市第四医院 结肠镜 Crohn病（直肠、乙状结肠） 缺血性肠病？结肠ca? 2014.5.13 本院病理 2014.5.15 小块结肠粘膜下层血吸虫卵 沉积伴钙化。 临床诊断 出院诊断: 1.肠道血吸虫病 2.肺炎 3.帕金森病 入院诊断： 1.腹泻原因待查 肠道血吸虫病 2.肺炎 3.帕金森病 讨论的主要问题 1.血吸虫病如何传播，如何治疗？ 2.药物治疗过程中应该注意什么问题？ 血吸虫病简述 血吸虫病是由血吸虫成 虫寄生于人体所引起一种严 重的地方性疾病，它是世界 上对人类危害最严重的寄生 虫病之一，俗称“鼓胀病”， “肚包”病，主要流行于亚、 非、拉美的73个国家，患病 人数约2亿。 血吸虫病的分布 血吸虫病的传播 日本血吸虫生活史 成 虫 虫 卵 毛 蚴 胞 蚴 尾 蚴 童 虫 成 虫 钉螺 侵入 皮肤 小静脉 淋巴系统 肺 肺内门脉系统 门脉-肠系膜系统 右心 体循环 左心 血吸虫病的分类 急性 血吸 虫病 慢性 血吸 虫病 晚期 血吸 虫病 血吸虫病的治疗 对症治疗 保肝治疗 病因治疗 病因治疗 主要药物:吡喹酮，WHO推荐的首选药物 理化特点 异喹啉类化合物，难溶于水，易溶于氯仿，口服有刺激性。 吸收特性 小肠内吸收。较好的脂溶性，含脂肪及碳水化合物的食物促进吸收。 分布及代谢 有肝脏“首过作用”，半衰期为1～1.5 h，具有浓度依赖性，代谢产物无活性。 排泄 在肝内羟化失活后，主要通过肾脏排泄，在体内无蓄积。 作用特点 广谱， 高效， 低毒， 疗程 短，使 用方便。 吡喹酮作用机制 作用机制不很明确 2种 学说 通过与血吸虫外皮膜磷脂相互作 用 ,改变膜的通透性 ,提高 Ca2 + 的渗透力 ,引起虫体肌肉收缩和 外皮损伤 ,经多次接触药物后 虫体死亡。 吡喹酮与血吸虫的特异性蛋白作 用 ,而不是与磷脂作用 ,这样就 可解释不同发育期的血吸虫对吡 喹酮敏感性的不同。 吡喹酮的用法用量 晚期: 根据肝功能 及全身情况 选择治疗的 剂量、时机 和疗程。 慢性: 总剂量60 mg/kg，超 过60kg按 60kg算， 2日疗法。 急性: 总剂量120 mg/kg，过 60kg，按60kg 算，一半剂 量前2日服用， 一半剂量后 4d服用。 腹水、肝昏迷史，或1年内有上消化道出血史，心、肝、肾脏 功能明显损害列为禁忌。 吡喹酮，po， tid，两餐间 服用 不同类型血吸虫病用量的区别 病程 5.16（D1) 5.18（D3) T:36.8℃，腹泻2-3 次/日，体重↓2kg 四联活菌 复方丁香罗勒 美洛西林钠舒巴坦钠 结肠镜:Crohn病（直肠、乙状结肠）缺血性肠病？结肠ca?；病理：小块结肠粘膜下层血吸虫卵沉积伴钙化。 T:38.5℃，腹泻4次/日 物理降温及美林治疗，其余同前 粪涂片：G+球菌30%，G-杆菌30%，G+杆菌40%，凝血六项：凝血酶原时间14.60秒 ；肝功能：ALP155.50U/L，间接胆红素2.80umol/L，总蛋白48.40g/L；血沉23.00mm/h；电解质六项 ：钠134.60mmol/L 病程 5.24（D9) T:38.5℃，腹泻3次/日 腹部B超：轻度脂肪肝 ；C反应蛋白40.50m