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春夏季常见病与联合用药3 病名;高血压 症状：头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状 联合用药：吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+氨氯地平倍他乐克+依那普(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用依那普利。 (二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 (三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普2.长压定。3.肼苯达嗪。 (四)作用于交感神经系统的降压药。 1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。 常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。 4.肾上腺素能受体阻滞剂。 (1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 (五)利尿降压药。 1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2.氯噻酮。 3.速尿。 4.氨苯喋啶。 (二)用药。 药物分类 药物名称 剂量及用法 1.利尿剂 吲达帕胺（Indapamide） 2.5-5mg，1次/日 噻嗪类 氢氯噻嗪（Hydrochlorthiazide，） 12.5-25mg，1-2次/日 ? 氯噻酮（Chlorthatidone） 25-50mg，1次/日 保钾类 螺内脂（Spironolactone） 20mg，2次/日 ? 氨苯喋啶（Triamterene） 50mg，1-2次/日 ? 阿米洛利（Amiloride） 5-10mg，1次/日 襻利尿剂 呋塞米（Furosemide） 20-40mg，1-2次/日 2.钙拮抗剂 硝苯地平（Nifedipine） 5-20mg，3次/日 ? 硝苯地平控释片 30-60mg，1次/日 ? 尼莫地平（Nimodipine） 40mg，3次/日 ? 尼群地平（Nitrendipine） 10mg，2次/日 ? 非洛地平*（Felodipine） 2.5-10mg，1次/日 ? 氨氯地平（Amlodipine） 5-10mg，1次/日 ? 拉西地平（Lacidipine） 4-6mg，1次/日 3.ACEI 卡托普利（Captopril） 12.5-50mg，2-3次/日 ? 依那普利（Enalapril） 5-10mg，2次/日 ? 贝那普利（Benazapril） 10-20mg，1次/日 ? 赖诺普利（Lisinopril） 10-20mg，1次/日 ? 雷米普利（Ramipril） 2.5-10mg，1次/日 ? 福辛普利（Fosinopril） 10-40mg，1次/日 ? 西拉普利（Cilazapril） 2.5-5mg，1次/日 ? 培哚普利（Perindopril） 4-8mg，1次/日 4.ARB 氯沙坦（Losartan） 25-100mg，1次/日 ? 缬沙坦（Valsartan） 80mg，1次/日 ? 厄贝沙坦（Irbesartan） 150mg，1次/日 ? 替米沙坦（Telmisartan） ? ? 砍地沙坦（Candesartan） ? ? 奥美沙坦（Olmesartan） ? 5.b受体阻滞剂 普萘洛尔（Propranolol） 10-20mg，2-3次/日 ? 美托洛尔（Metoprolol） 25-50mg，2次/日 ? 阿替洛尔（Atenolol） 50-100mg，1次/日 ? 比索洛尔（Bisoprolol） 5-10mg，1次/日 ? 卡维地洛（Carvedilol） 12.5-25mg，2次/日 ? 拉贝洛尔（Labetalol） 100mg，2-3次/日 6.a1受体阻滞剂 哌唑嗪（Prazosin） 0.5-2mg，3次/日 ? 特拉唑嗪（Terazosin） 0.5-6mg，1次/日 (三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 高血压用药的四个步骤 第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减