中风病人临床护理路径.doc

中风临床护理路径 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第一天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行康复科护理常规。 □Ⅰ级护理。 □饮食选择。 □遵医嘱应用药物。 □协助患者完成常规检查。 护理与 健康 指导 □监检测生命体征，入院时T、P、R、BP。 □入院护理评估。 □入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、 责任护士，贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法。 □卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须，教其床上大小便方法。 □消除恐惧，稳定情绪，及时交流与开导，使其配合治疗。 □饮食指导：低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。 □合理卧位；保持呼吸道通畅，吸氧。 □巡视病情，观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况，夜间睡眠情况。 □指导患者进行患肢功能位摆放。 □用药指导：告知治疗原则、药物作用及副作用。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第二天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行医嘱及护理常规。 □协助患者完成脑CT及颈部动脉彩超、血液检查。 □应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。□Ⅰ级护理。 护理与 健康 指导 □监检测生命体征T、P、R、BP。 □合理饮食：评估吞咽功能，指导低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素，防止误吸。 □合理卧位；抬高床头15-30度，告知其活动应缓慢。 □观察药物反应：减少有创操作次数，穿刺拔针后按压时间宜长些。 □观察出血倾向：有无出血点及黑便。 □讲解床上大小便必要性，鼓励其床上大小便。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第三天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行医嘱及护理常规。 □应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。□协助患者血液检查。 护理与 健康 指导 □监检测生命体征T、P、R、BP。 □日常生活能力的培训。 □指导患者进行患肢功能位摆放，并进行床上体位的变换及移动训练，若无病情加重，可增加活动的次数。 □观察出血倾向：有无出血点及黑便。 □为患者讲解早期康复的重要性，要求患者积极配合康复训练。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第四天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行医嘱及护理常规。 □应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。□应用脱水药者复查电解质。 护理与 健康 指导 □监测生命体征T、P、R、BP。 □日常生活能力的培训。 □评估皮肤及二便，尽量解除留置尿管。 □观察出血倾向：有无出血点及黑便。 □给予弹力袜并讲解重要性。 □床上被动康复训练并讲解重要性。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第五天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行康复科护理常规。 □遵医嘱应用药物。 □协助患者血液检查，无出血倾向者继续绛纤治疗。 护理与 健康 指导 □监测生命体征T、P、R、BP。 □讲解疾病知识，使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法，满足生理需求。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年龄 性别 住院号 日期 住院第六天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行医嘱及护理常规。 □应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。 护理与 健康 指导 □监测生命体征T、P、R、BP。 □讲解疾病知识，使患者了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法，满足生理需求。 □观察病情，给予相应护理。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 年