严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南》概要.pdfVIP

CritCareMed，March2008，V01．20，No．3 ·135· 中国危重病急救医学2008年3月第20卷第3期Chin ·标准与指南· 《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》概要 姚咏明 黄立锋林洪远(编译) sepsis不足时立刻实施，而不应该延迟到进入ICU后再进行。在复 2003年12月，参与“拯救脓毒症战役”(surviving 苏开始的第一个6h，纠正由脓毒症所致血流灌注不足的早 campaign，SSC)行动的11个国际学术团体的44位专家。以 近10年文献资料为基础，按照循证医学的基本原则，共同商 期复苏目标应包括以下内容，并应作为整个治疗中必不可少 mm mm 讨和制定了《2004国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》， 的一部分：①中心静脉压(CVP)8～12 Hg(1Hg一 0．133 mm 推荐了多达46条治疗建议。应该说这是当前关于脓毒症治 kPa)；②平均动脉压(MAP)≥65Hg；⑧尿量≥ 疗方法最权威性的指导性意见，得到了学术界的高度关注与 0．5 逐步应用。随着更多的国际学术组织加盟SSC行动，新近召 开了包括55位国际专家参加的统一意见研讨会，会议内容 1．1．2建议在脓毒症或脓毒性休克第一个6h复苏阶段， 主要是利用循证医学方法来评估此前标准的质量，并对所提 如果液体复苏仍未使Scv02和SvO2达到0．70、0．65，则应输 建议进行优化，以达到对治疗指南补充更新的目的。《2008 血使血细胞比容达到≥0．30和／或滴注多巴酚丁胺(最大剂 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》“3对国际脓毒症论 1·min 量为20扯g·kg 1)。(2C级) 坛提出的狄尔菲(Delphi)分级标准进行了修改，根据等级评 1．2诊断 估系统(GRADE系统)来评价支持证据的质量，并决定所提1．2．1推荐在不延误抗生素治疗时机的前提下，要在给予 建议的可采纳程度，GRADE系统分为A～D级，即高等级 抗生素治疗前尽量获得可靠的病原微生物培养结果。为对病 (A级)、中等级(B级)、低等级(c级)和很低等级(D级)。指 原微生物来源作出最佳诊断，在抗生素治疗前应至少获取两 南中推荐的程度分为强烈推荐(strong，1级)和一般建议 份血培养标本，其中一份应直接经皮穿刺获取，另一份可由 (weak，2级)，前者是指其可预见的有益作用(包括风险、负 任一亦管通路获得(除非48h内新建的通路)。其他部位包 担、费用等)明显优于其不良后果；后者则指意见本身所带来 括尿液、脑脊液、创口、呼吸道分泌物或其余可确定感染来源 的有益及不利影响相差不大或不明晰。指南推荐程度的强弱 的体液，也最好进行定量培养。(1C级) 更注重其在临床实践中的重要性，而不仅是根据其支持证据 1．2．2推荐尽快完成影像学检查以确定感染源，一旦发现 质量的等级高低。值得指出的是，虽然这些建议主要用于指 疑似感染源应立即在该部位进行取样。当然，有些患者可能 导严重脓毒症或脓毒性休克患者的临床处理，但该治疗指南