胸痛规范化评估和诊断中国专家共识.pdf

·627· ．指南与共识． 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊断共识专家组 胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官 部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早 胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急 期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有 诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命 重要意义。因此，中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急 性胸痛两大类(表1)。 救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、 根据我国地区的研究资料…显示，急诊就诊的胸痛患者 影像科等学科专家，共同制定本共识。 中，ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉 一、流行病学 夹层虽然发生率较低。但临床中容易漏诊及误诊。因此，本 研究显示，人群中约20％～40％的个体一生中有过胸 共识对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 痛主诉，年发生率约为15．5％…。胸痛症状随年龄增加而 三、胸痛的临床表现与危险性评估 增长，老年人群中高发，以男性为著心J。我国北京地区的横 面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者 断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4．7％【3J。 生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行 有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。对 为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主 于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和(或)意识丧 失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压90／60 要致死原因，占随访期间死亡人数的36％【1]。 mmHg 我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中 (1inmHg=o．133kPa)]、呼吸急促或困难、低氧血症(Sp02 30d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和 90％)，提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积 极明确病因。对于无上述高危I临床特征的胸痛患者，需警惕 失访等情况p1。此外，中国急性冠状动脉综合征(acute 可能潜在的危险性。 coronarysyndrome，ACS)临床路径研究报道，高达20％的患 者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误 对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊 诊‘引。 断的基石。大多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特 二、胸痛的分类与常见病因 定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因。需要强调的 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧 是，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸 灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩 痛(图1)。 表1胸痛的分类与常见病因 分类 病 因 致命性胸痛 心原性 急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，一fi,脏挤压伤(冲击伤) 非心原性 急性肺栓塞，张力性气胸 非致命性胸痛 心原性 稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣疾病、二尖瓣脱垂等 非心原性