急救技的的术.ppt

急 救 技 术 急救中心 彭鹏 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 急诊专业要求，强调整体观念 一、呼吸监测与支持 呼吸监测： 经皮血氧饱和度、血气分析、呼气末CO2分压 呼吸支持： 手法开放气道、简易呼吸气囊、气管插管术、环甲膜穿刺、气管切开术、改良式经皮扩张气管造口术、无创呼吸机治疗、机械通气治疗、胸部物理治疗。 气管插管术、环甲膜穿刺 改良式经皮扩张气管造口术 无创呼吸机、机械通气 二、循环监测与支持 循环系统的流体力学，研究循环功能 血流动力学监测技术的分类： 无创性技术，如脉搏、心率、心电图、袖带测血压 有创性技术 ，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性 有创性技术 经动脉、静脉穿刺技术 肺动脉压监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 有创血压监测：动脉插管 有创动脉压监测：技术要点 连续心输出量测定: PiCCO PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管 PiCCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面, 已经证实ITBV和GEDV不但优于CVP及PAWP, 也优于RVEDV ITBV和GEDV最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误, 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数(GEF), 在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 x SV / GEDV 肾脏功能支持 重症病人中有5.7%病人发生急性肾功能衰竭，住院病死率为60.3%，其中诱发因素多为感染性休克，比例占到47.5%。 ARF的定义与诊断: RIFLE标准 CRRT的适应证Bellomo and Ronco, Kidney Int 1998 少尿(尿量 200 mL/12 hr) 严重少尿或无尿(尿量 50 mL/12 hr) 高钾血症(K+ 6.5 mmoL/L) 严重酸中毒(pH 7.1) 氮质血症(BUN 85 mg/dL) 明显器官水肿 尿毒症性脑病, 心包炎, 或神经病 严重高钠血症或低钠血症(Na+ 160 或 115 mEq/L) 高热 药物过量(药物能够经透析清除) 滤器清除物质的原理 超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 超滤作用的原理 对流作用的原理 弥散作用的原理: 浓度梯度 肾脏替代治疗的原理 急性肾功能衰竭的适应证 持续肾脏替代治疗的临床应用 急性肾功能衰竭的治疗模式 肾脏替代治疗的适应证 谢谢各位！ * * 急危重病人 B E C D A 营养支持 快速评估病情 呼吸支持 肾脏功能支持 循环支持 急救技术 有效 快速 实用 全面 Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818 UO 0.5 ml/kg/hr x 6 hr 肌酐升高x 1.5或GFR降低 25% Risk 终末期肾病 3月 ESRD 持续ARF = 肾脏功能完全丧失 4周 Loss UO 0.3 ml/kg/hr x 24 hr或无尿x 12 hr 肌酐升高x 3或GFR降低 75% Failure UO 0.5 ml/kg/hr x 12 hr 肌酐升高x 2或GFR降低 50% Injury UO标准 GFR标准 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212 压强 半透膜 超滤液 超滤液 The transfer of solut