心脏检的的查.pdf

第五节 心脏检查Cardiac Examination  新乡医学院第一临床学院 陈志刚 1  心脏体格检查是心血管疾病诊 断的基本功 n 及早诊断，及早治疗 n 选择仪器 n 某些体征如心音改变、奔马律等是 目前常规仪 器检查所不能发现的 n 需要反复临床实践逐步掌握 n 医师执业考试的需要 2  心脏物理检查 n 视诊 n 触诊 n 叩诊 n 听诊 3  教学目的与要求 n  1.  视诊与触诊的方法、内容与临床意义。 n  2.比较准确地叩出心界。 n  3.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增 强、减弱的意义。 n  4.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 n  5.熟悉常见心律失常的听诊特点。 n  6.正确测量血压，了解其变化的临床意义。 4  心脏的位置 n 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，  1/3居于右侧。 5  心脏的位置 n 心脏位于胸骨体和 第2­6肋软骨后方， 第5­8胸椎前方，两 侧及前面大部分被 肺和胸膜遮盖，下 方有膈，上方为连 至心脏的大血管。 心的长轴与中线呈  45度角，右房、室 大部分在前，左房 室大部分在后。 6  心脏检查应具备的基本条件 n 安静环境 n 适当光线 n 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 n 适合的听诊器（钟型或鼓型） 7  一、视诊Inspection  n 尽可能取卧位，袒露胸部，光线来 自左侧 n 站在右侧，观察胸廓轮廓 n 可将视线与胸廓同高，胸廓切线位 n 内容：心前区隆起(protrusion of precordium)  与凹陷，心尖搏动(apical impulse)，心前区异 常搏动 n 正常：心前区与右侧相应部位对称，无异常 隆起及凹陷。 8  （一）胸廓畸形 1.心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥 大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育 而形成。 （1）胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起： 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心 脏增大压迫所致 （尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。 （2）胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 9  n  2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 n 严重者可影响心脏的位置 n 提示某种心脏疾病的可能：脊柱后侧凸可引起 肺心病，鸡胸可伴马方综合征