氧气疗的的法.ppt

* 氧气疗法 定义 是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。 组织氧合和缺氧的危害 一、氧的运输 组织氧合和缺氧的危害 输送到组织的氧量=CO×CaO2 （1） CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) （2） 组织供氧量 = CO × Hb × SaO2 × 1.34 （3） (心血管) (血液) (肺) 组织氧合和缺氧的危害 二、低氧血症和缺氧的机制 公式(3)表明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02 组织氧合和缺氧的危害 二、低氧血症和缺氧的机制 组织氧合和缺氧的危害 二、低氧血症和缺氧的机制 组织氧合和缺氧的危害 三、缺氧的危害 1、中枢神经系统 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、肝、肾功能 组织氧合和缺氧的危害 三、缺氧的危害 组织缺氧的识别和评价 一、临床表现 组织缺氧的识别和评价 一、临床表现 组织缺氧的识别和评价 二、实验室检查 1．轻度 无紫绀 Pa02＞6.67kPa (50mmHg) Sa02＞80％ 2．中度 有紫绀 Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260％~80％ 3．重度 显著紫绀 Pa02＜4．00kPa (30mmHg) Sa02＜60％ 氧疗的适应症 氧疗的适应症 一、低氧血症 为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。 氧疗的适应症 一、低氧血症 对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24％开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。 如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90％左右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。 如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原方案进行，但注意PaC02进一步升高。 如氧疗一段时间，FiO2已达到30％，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到7．25以下，出现失代偿性呼吸性酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。 氧疗的适应症 二、血氧正常的缺氧 1、心输出量降低 2、急性心肌梗死 3、一氧化碳中毒 氧疗的实施 一、给氧的装置和方法 1、鼻导管或鼻塞 鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受。不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。 鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系： FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min) *