危重化验单解读讲解.ppt

危重患者检验单结果解读 Contents 肝功能解读 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 参考范围：0～40U/L 丙氨酸氨基转移酶分布全身各组织，以肝组织含量最高，肝细胞受损，丙氨酸氨基转移酶从细胞中溶解释放出来，血液中丙氨酸氨基转移酶活性增高，是肝细胞受损最敏感的指标之一。 临床解读 1. 肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎。 2. 心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等。 3. 骨骼肌病 多发性肌炎、肌营养不良等 4. 其他 某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。 天冬氨血清酸转氨酶 参考范围：0～40U/L AST在心肌细胞含量较多 ，其次是肝脏、骨 骼肌和肾。有2个同工酶ASTS和ASTm。肝脏 轻度损伤时ASTS显著升高，严重损伤时ASTm 大量出现在血清中。 临床解读 升高见于： 1. 急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎。 2. 心肌梗死时在发生后6～12h开始升高，24～48h达高峰，3～5d可降至正常。 3. 进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时AST也可升高。 4. 测定AST和ALT的活性，观察其病程中比值观察变化，对肝病的鉴别诊断和了解病情变化有一定意义：急性病毒性肝炎时AST/ALT比值＜1，肝硬化和肝癌时常＞1，原发性肝癌时常＞ 3。 血清总胆红素（TB)和直接胆红素(DB) 参考值 总胆红素4～19μmol/L 直接胆红素 0～7μmol/L 间接胆红素=总胆红素-结合胆红素 结合胆红素能与偶氮试剂起直接反应，故又名直接胆红素，由于反应主要发生于1分钟内，故可测定1分钟胆红素以反应结合胆红素。 1分钟胆红素0～4.3μmol/L 一分钟胆红素检测是通过直接重氮反应测定1、15、30min时的胆红素量的检测，变色反应主要在1min内发生，故血清1min胆红素测定的结果大致可反映血清内结合胆红素的高低。 血清总胆红素轻度至中度升高(85.5μmol/L)、以非结合胆红素增高为主、1min胆红素/总胆红素20%即为溶血性黄疸。 结合胆红素增高、1min胆红素/总胆红素35%为肝细胞性黄疸。 结合胆红素增高、1min胆红素/总胆红素可达50%为阻塞性黄疸。 心肌酶谱解读 血清CK阳性标准为： （一）排除肌肉注射等因素后血清CK 超过参照值上限(X+2SD)； 在胸痛后4小时升高，16－24小时至高峰，然后逐渐下降，48小时恢复至参照值水平； 心肌损伤的新生化指标 (一) 早期快速诊断指标 1. myoglobin 肌球蛋白，是分子量17.8kD的低分子量蛋白，广泛存在于横纹肌、心肌、心梗发作2小时内就可测到。由于肾脏快速排泄，因此肾功能不全、横纹肌损伤时也可出现于血清中。采用免疫定量法或自动分析仪10分钟内可获结果。结合cTnI或cTnT,是在胸痛后2－6小时内检测AMI的最佳选择。 肌红蛋白 起病后2h升高，12h达高峰；24~48h恢复正常 faly acid－binding protein 脂肪酸结合蛋白 它是脂肪酸转运的胞浆蛋白，在不同组织中有多种同工酶存在。其特异性与血清肌红蛋白相似。 Glycogen phosphorylase B 是血中的糖元磷酸化酶，心肌损伤后出现很早，有文献报告其特异性高于肌球蛋白，尚待证实。 Troponins 80年代后期和90年代测定血清肌钙蛋白T和Ｉ越来越受到重视，因为两者具有很高的心肌特异性以及AMI发作后血出现长达一周的可测性。较CKMB多出现5天肌钙蛋白是收缩蛋白的一部分，由T、I、C三个亚基组成，在肌凝和肌纤蛋白结合和松懈过程中发挥不同生理作用，从而调节肌肉收缩和松驰过程。 cTnT，是80年代源于德国，保林曼公司有市场供应，定量和定性两种，文献报告对AMI、UAP有诊断和判断预后的意义。对于判断AMI后早期溶栓效果有较好作用。但近年来文献报告心肌cTnT于横纹肌有交叉反应，肾衰时血清中往往出现阳性。也有文献自改进方法以单克隆抗体检测特异性有提高