危重患者安全管理(李蓉)讲解.ppt

基本概念 在医疗领域中，“病人安全”议题越来越受到世界卫生组织和各国的重视。提高我国人民对病人安全的认识，普及病人安全知识，采取切实措施，减少医疗差错，改善医疗安全，增强人民群众身体健康意义深远。 由于医疗行为造成病人死亡、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的残障。由于血液制品、院内感染、病人医疗意外等事故频发，（具统计）可避免的医疗错误高居十大死因的第七位。 病人安全？ 病人安全(patient safety) 在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误 (error)、偏差(bias)与意外(accident)。 危重病人？ 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 保证安全需防范风险 医疗风险：是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 保证安全需防范风险 风险管理(risk management) 就病人安全领域而言，风险管理系指医院采取必要的措施來预防及降低病人的意外或伤害事件，来达到降低医院因此所造成的财务损失或威胁。 安全管理对危重患者的意义 危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。 危重病人安全的地方？ 监护病房 （中心ICU或专科ICU） 1、护士、医生 2、监测 3、呼吸机、输液泵、 各类抢救仪器 怎样做到安全管理 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 预防是保证安全的最佳途径 亡羊补牢的故事 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。 预防是保证安全的最佳途径 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣 风险管理流程 风险识别（按风险的种类来识别） 预防安全隐患 建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 国外医疗护理安全管理的发展状况 国外医疗护理安全管理的发展状况 国外医疗护理安全管理的发展状况 国外医疗护理安全管理的发展状况 中国香港护理安全管理的发展状况 医管局风险管理委员会的成立 持续专业教育及培训 临床督导 临床审核及质量保证制度 中国内地护理安全管理发展状况 医院护理风险管理信息系统和护理风险评 估专业软件的研发， 医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入 严峻的现实  具体落实 安全管理？ 危重患者安全管理体现在三处 环境安全管理 环境安全管理 医 院 感 染 正确进行手卫生 环境安全管理 医院火灾？ 环境安全管理 应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。 物品、药品的管理 治疗安全管理 一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用. 治疗安全管理 应对:严格执行护理常规 对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染的 危险性，如有可能，尽可能使用单腔 导管导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉导管通常不需常规更换， 当导管不再需要时，应立 即拔除， 一旦发生血管内导管相关 感染，应及时拔除导 治疗安全管理 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。 治疗安全管理 应对：对于仪器班班交班，定期