危重患者护理讲解.ppt

危重患者护理常规、规范、流程、制度 太湖县人民医院 护理部 根据二级综合医院评审标准 （2012版）的要求，为进一步规范围危重患者的护理工作，依据《临床护理实践指南（2011版）》规定，特制定危重患者护理常规、规范、流程、制度。 目 录 一、危重患者护理常规（修订） 二、危重患者护理技术规范（新增） 三、危重患者护理工作流程（新增） 四、危重患者护理应急预案（新增） 五、危重患者病情变化的风险评估制 度（新增） 六、危重患者安全护理制度与措施 （新增） 一、危重患者护理常规（修订） 一、危重患者护理常规（修订） （一）将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。 （二）立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 （三）迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持水电解质平衡。 （四）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不要随意搬动病人。 一、危重患者护理常规（修订） （五）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为病人翻身、叩背、防止坠积性肺炎。 （六）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 （七）加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。 （八）视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 一、危重患者护理常规（修订） （九）加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： 1.眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 2.口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 3.皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，必要时用气垫床，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 一、危重患者护理常规（修订） 4.保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 5.预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。注意观察尿量、颜色、性状等。 一、危重患者护理常规（修订） （十）保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，观察大便的颜色和性状。 （十一）加强防护，躁动者适当约束，避免坠床或碰伤;惊厥时用牙垫，防止咬伤舌头。 （十二）保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防感染。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 一、危重患者护理常规（修订） （十三）心理护理：勤巡视，多关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 （十四）严格执行交接班制度，做到床头交接班。 二、危重患者护理技术规范（新增） 二、危重患者护理技术规范（新增） 【心肺复苏基本生命支持】 （一）目的:以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 （二）实施要点 1.评估和观察要点。 （1）确认现场环境安全。 （2）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 二、危重患者护理技术规范（新增） 2.操作要点。 （1）立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s， 寻求帮助，记录时间。 （2）患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。 （3）暴露胸腹部，松开腰带。 二、危重患者护理技术规范（新增） （4）开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/min。 （5）采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10/min。 二、危重患者护理技术规范（新增） （6）按压和通气比30:2。 （7）反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。 （三）注意事项。 1