危重病人的院内转运讲解.ppt

危重病人的院内转运 2013年12月7日 白成成 危重病人的转运 急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早期处理后，因为诊断与治疗的需要，常需转至检查科室，手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物导致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳骤停，静脉输液管路，气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 下列患者要按危重患者的转运要求进行转运 生命体征不稳定 意识改变，躁动，抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物 转运的目的 转运的目的：是为了患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险。 转运前应该充分评估转运的受益与风险 规范危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全 转运前的评估 转运前正确评估病情：急诊护士与当班的医生一起充分评估运转的可行性，评估内容包括患者的生命体征，呼吸道管理，用药情况，途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须运转的情况下，应当有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品，仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 转运决策 病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生，护士和工作人员一起转运，以确保转运安全。 院内转运由主管医生决定。 下列情况禁止转运 心跳，呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学及其不稳定 转运过程中的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分，由于所转运的病人病情复杂，特殊的的治疗措施，转运过程中环境条件限制，转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定，再损伤或死亡等现象。 与病情相关的危险事件 循环系统：低血压，高血压，心动过速或过缓，心率失常 呼吸系统：低氧血症，高气道压，分泌物阻塞，剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高，烦躁，抽搐 其他：骨折，出血 与设备相关的危险事件 通气设备：呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足 输注设备：电池不足，药物不够 静脉通道：断开，长度不够，堵塞，输液架出现问题 监护仪：功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落 其他：吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 与人员相关的危险因素 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 为提前通知相关科室做好接收准备 转运前未做好充分的准备工作 转运方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意 主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运的目的和风险，家属同意并签字。 转运前准备：患者 转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅），循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发病（如颅内高压，骨折）的处理 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以确保转运安全 转运前准备：仪器与药品 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备:包括心电,血压,血氧饱和度 2.除颤仪:简易呼吸器,携便式呼吸机,吸引器,微泵仪 3.氧气供应足够全程所需并富余30分钟以上.病情不稳定患者,尽量选用氧气钢瓶,而不要选择氧气袋 4.药品:常用复苏,阵痛及镇静药,治疗低血压和高血压,心率不齐,过敏反应,支气管痉挛,低血糖和高血糖,抽搐的药物,充足的液体等 转运前的准备:沟通 责任护士通知接收科室,做好准备工作,并通知预计到达的时间 相关科室的联系与协调:电梯,门卫,转运路线，途径的各关口等 运转人员要求 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情，各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品，器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。 好的交接是关键。 转运实施 体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适，舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当才可运转。 安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应该注意保护患者肢体，运作要求平稳。 运转途中医护人员要密切配合：各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应在站在患者头侧。 转运的实施 临转运前再次评估病人 核对，调整相应物品 检查气道支持，各种管道的牢固与通