外科感染 讲解.ppt

急性乳腺炎:病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。 疖，1单个毛囊及其所属皮脂腺 2毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛3致病菌多为金葡菌和表皮葡萄球菌 4发于颈项、头面、背部等毛囊和皮脂腺丰富处 5伴有全身症状6危险三角及疖病（此愈彼起，日久不愈） 8局部20%鱼石脂外敷、切开引流 + 抗炎 预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 4-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素,TAT 皮试 （破伤风抗毒素皮试） TAT 1500U 皮下注射.有芽孢厌氧菌感染，表现：治疗原则：清除毒素来源,中和游离毒, 控制和解除痉挛.保持呼吸道通畅和防治并发症 . 气性坏疽：病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕 吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、 昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。 治疗措施，防治并发症：肺部感染,气管切开、呼吸机辅助呼吸,大剂量青霉素,,补充营养，纠正水电平衡 干酪样坏死（结核性坏死）：无论早期晚期均无结构。见于 结核病，中央有少量结核杆菌存在。 液化性坏死：最常见于脑（软化）。如高血压，脑动脉硬化可致。脂肪坏死即为液化性坏死，分 为创伤性（好发于皮下组织，使脂肪细胞破裂，脂肪外溢，引起巨噬细胞和异物巨细胞吞噬 脂质反应，形成肿块）和酶解性（见于急性胰腺炎，与胰脂酶外溢消化胰周脂肪组织有关）两类。 脓肿亦为液化性坏死纤维素样坏死：即纤维素样变性，是变态反应性疾病的和急进性高血压的特征性病变。 结局 ：分离排出（引起：皮肤黏膜之缺损称溃疡，未及黏膜尝试的缺损称糜烂，发生于肝、肾、肺等 实质性器官的称空洞，窦道，瘘管） 外科感染,外因：创伤、烧伤、器械检查、插管后并发 外科感染（病原菌）分类， A致病菌种类（特异性与非特异性）B病程 （急性、亚急性、慢性）C发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内） 外科感染（病理）,非特异性感染. 炎症好转或炎症扩散,局部化脓,转为慢性感染. 金球菌A致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 B产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 C易耐药D局限化、转移性脓肿E可引起疖、痈、急性骨髓炎 脓性指头炎1致病菌为金球2末节掌面皮下组织感染3肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死 4热盐水+抗炎+早期切开减压 化脓性腱鞘炎1致病菌为金球菌2除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 3拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、 中指及无名指掌中间隙 4局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 有芽孢厌氧菌感染，气性坏疽,由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死 ②芽孢菌性蜂窝织炎。 有芽孢厌氧菌感染,临床表现及诊断要点： 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 治疗：1、紧急手术清创:病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。4、全身支持疗法： 外科感染（病原菌） 光镜下的金葡菌 电镜下的金葡菌 外科感染（病原菌） 链球菌，1脓液稀薄、淡红、量多2 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶3可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎。 链球菌，革兰氏染色下的链球菌。 外科感染（病原菌） 大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。 是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。 外科感染（病理） 特异性感染,结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 粟粒样结核灶 外科感染（病理） ★特异性感染 破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症 。 牙关紧闭，苦笑表情 外科感染（病理） ★特异性感染 角弓反张 外科感染（病理） 特异性感染,气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。 外科感染（