三个时的段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果.pdf

·２６２· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ８，Ｎｏ４ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１３．０４．００５ 三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果 １ １ １ １ １ ２ 周　琦 　曹　云 　蒋思远 　胡晓静 　陈　超 　王传清 　　摘要　目的　探讨ＮＩＣＵ不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的效果，为临床提供有效的防治策略。方法 　以２００８年６月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志，第１时段：搬迁前 １年，老医院ＮＩＣＵ环境（防治措施： 零散和经验性的），２００６年２月１日至２００７年１月３１日；第２时段：搬迁后第１年，新医院ＮＩＣＵ环境（防治措施：逐渐从单 项防治措施向综合防治措施过渡），２００８年８月１日至２００９年７月３１日；第３时段：搬迁后第２年，新医院ＮＩＣＵ环境（防 治措施：综合防治措施产生良性循环），２０１０年１月１日至２０１０年１２月３１日。以ＮＩＣＵ使用气管插管呼吸机通气 ４８ｈ ≥ 并在ＮＩＣＵ住院时间 ５ｄ的新生儿为研究对象，以ＶＡＰ发生率为主要结局指标，比较３个时段ＶＡＰ发生率和病原菌分布 ≥ 情况。结果　３个时段共入选４９１例新生儿，总的ＶＡＰ发生率为２７．３／１０００呼吸机使用日。３个时段ＶＡＰ发生率（／１０００ 呼吸机使用日）分别为４８．８、２５．７和１８．５，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。ＶＡＰ病原菌以革兰阴性杆菌为主，占９５．５％ （６３／６６），最主要致病菌是鲍曼不动杆菌（６５．２％，４３／６６）；其次是肺炎克雷伯菌（１５．２％，１０／６６）；大肠埃希菌及铜绿假单 胞菌各占６．１％（４／６６）。结论　ＮＩＣＵ环境改善的同时，逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降 低ＶＡＰ的发生率。 关键词　呼吸机相关肺炎；　新生儿；　感染控制 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ３ｐｅｒｉｏｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｎｎｅｏｎａｔａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ １ １ １ １ １ ２ ＺＨＯＵＱｉ，ＣＡＯＹｕｎ，ＪｉａｎｇＳｉｙｕａｎ，ＨＵＸｉａｏｊｉｎｇ，ＣＨＥＮＣｈａｏ，ＷＡＮＧＣｈｕａｎｑｉｎｇ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｏｓｏｃｏｍｉａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＣＡＯＹｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｎｃａｏｃｈｉｎａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｔｈｒｅｅｐｈａｓｅｓｏｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ｉｎａＣｈｉｎｅｓｅＮＩＣＵ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓ ｒｅｌｏｃａｔｅｄａｔａｎｅｗｓｉｔｅｆｒｏｍＪｕｎｅ２００８．Ｎｅｏｎａｔｅｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒ ４８ｈ ≥ ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｂｙｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｎｕｒｓ