2009腹膜透析进修生讲课稿pdf.pdf

腹膜透析 四川大学华西医院肾内科 钟 慧 内容 腹膜透析的基础知识 腹膜透析的适应症 腹膜透析的并发症及处理 腹膜透析处方调整 腹膜的解剖和生理 腹膜的解剖 腹透时溶质和水的转运 腹膜功能的评价 腹膜解剖要点（一） 表面积约等于体表面积，1~2m2 有效面积1m2 正常含液少于100ml，能忍受2L液体 90%脏层腹膜，血供来自肠系膜动脉和门 静脉 10％壁层腹膜，血供主要来自腹壁动脉和 静脉 腹膜解剖要点（二） 腹膜各部分对离子清除的贡献不同 动物实验，溶质转运很少受网膜、肠系膜或内 脏切除的影响 切除全部小肠的急性肾衰婴儿，腹膜透析取得 了很好效果 壁层腹膜对离子转运的影响较大 腹膜解剖示意图 腹膜超微结构 间皮细胞 腹膜间质 腹膜毛细血管 腹膜淋巴管 通透屏障 Peritoneal cavity Mesothelium Interstitium Capilary 腹膜超微结构 间皮细胞 腹膜毛细血管 腹膜间质 腹膜淋巴管 间皮细胞(一) 单层多角扁平上皮细胞 来源 中胚层 损伤后来自间质中多能间充质细胞 细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长 的动纤毛 细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂 隙，基本对通透没有阻力 间皮细胞(二) 代谢活跃，细胞器发达 含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑 作用 基底膜 溶质转运阻力小 细胞损伤后修复中起重要作用 间皮细胞(三)－宿主防御 参与腹膜炎症活化 LPS作用下产生PGE2，启动炎症 抗原呈递功能 表达MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理， 活化淋巴细胞 直接抗菌防御作用 具吞噬功能，炎症时吞噬入侵细菌 间皮细胞(四)－宿主防御 分泌细胞粘附分子 ICAM-1和VCAM-1 参与炎症细胞聚集黏附的过程 分泌炎性细胞因子 IL-1(α和β)，放大炎症反应 IL-8，激活白细胞 IL-15，激活T 、B、NK，作细胞生长因子 IL-6，参与炎症自限过程 间皮细胞(五) 腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的间皮 细胞对宿主防御功能很重要 动物实验和临床观察都证实，间皮细胞丧 失是腹膜纤维化和硬化最初病理改变 保护间皮细胞功能是保护腹膜功能的重要 环节 腹膜超微结构 间皮细胞 腹膜毛细血管 有效表面积对腹透效果很关键 腹膜间质 腹膜淋巴管 三孔模型 微孔 小孔 大孔 水 小分子 大分子 毛细血管－三孔模型 小孔(40~60Å ) 大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙 大孔(100~200Å ) 少量，转运大分子溶质，内皮细胞间裂隙 微孔(2~4Å ) 大量