2014成教院急救技术-复苏.ppt

* 连续除颤与固定除颤 2005指南推荐150-200J除颤。2010指南推荐低能双向波除颤，先低能量120J，再150J,170J,最后为最高能量。 关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究。 关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。 按压时胸壁回弹 在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。 在实施CPR时，施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评介此种情况的ROSC期间的存活率、住院存活率、出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。 两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU。 存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评价欠公平，在CPR时干预因素很多，涉及到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通气频率和持续时间，这些都是同时进行的。 CPR 评估和反馈技术 Q-CPR探头 在胸外按压时测量胸部的起伏速度 多功能电极片 根据通气量测量胸部阻抗 按压和通气算法 视频和声频反馈 按压: 1. 释放是否完全 2. 按压深度 3. 按压速度 4. 工作循环 通气: 1. 通气量 2. 通气频率 3. 通气时间? Real CPR Help – CPR按压实时反馈 实时反馈按压深度和频率 同步语音和屏幕提示 帮助达到最佳的按压深度和频率及胸廓回弹 按压频率 按压深度 按压质量 按压的连贯性 停顿时间 减少 CPR 与电击之间的停顿时间 识别除颤后的自主循环恢复 CPR 技术 R Series 除颤起搏监护仪 CPR实时灌注效果图： 无灌注 灌注不足 灌注良好 中断按压时间 * 软件中CPR数据量化分析 RescueNet CodeReview 评估和测评心肺复苏按压质量 ZOLL DEFIBS ZOLL所有的除颤器全部具备CPR按压质量反馈功能 思考题： 1. CPR的初级目标、次级目标、终极目标是什么？ 2. 2010年CPR指南有哪些主要改变？ 谢谢！ THANK YOU VERY MUCH * * Berg and his colleagues showed that interrupting chest compressions for rescue breathing can adversely affect hemodynamics during CPR for VF. It is very clear from looking at this graph that blood pressure drops significantly when compressions are stopped. Further, it takes several compressions for the pressure to return to its pre-pause level. With permission - Dr.Benjamin Abella - “Rediscovering the Importance of CPR,” presented at AACN National Teaching institute May 2005. * 胸外按压是心肺复苏的基础，所有施救者，不管受过培训与否，都应对所有心脏骤停患者实施胸外按压。 因为其重要性，对所有年龄患者，胸外按压都是心肺复苏的初始急救。 能够实施通气的施救者可在胸外按压的基础上加用通气。 如果是经过严格培训的施救者一起抢救，应以团队的方式，协调救护，施行胸外按压和人工通气 专业人员则在检查患者反应的同时，检查患者有无呼吸或有无正常呼吸；如专业人员发现患者是无反应、无呼吸、无正常呼吸（仅有临终喘息），则施救者应假定发生心脏骤停，立即启动急救系统（Ⅰ，证据C） 《2010指南》继续不强调专业医务人员通过脉搏检查识别心脏骤停。 医务人员可能要浪费过多的时间来检查，如果施救者在10秒钟内未明确触及脉搏，则应开始胸外按压（Ⅱa，证据C） * * * * * * * * * VF导致CA的3个时相 第一阶段—电时相期：约5分钟，此时除颤最为重要，这也说明为什么AED在公众场所如飞机场、飞机、赌场、社区中广泛应用的原因 VF导致CA的3个时相 第二阶段—循环期：心脏停搏5~15分钟内，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。但如果用 AED则存活率极低，其主要原因是在血流动力学停止时AED在放电前后均要分析心律浪费很多时间 VF导致CA的3个时相 第三阶段—