12月护理查房.ppt

三、机械通气患儿床边纤支镜操作护理配合 目的：广泛用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。利用直视技术检查气道情况，解除气道梗阻，留取痰标本等。 检查前准备： （１）签纤支镜检查同意书。常规检查血小板计数，出凝血时间，肝功能，乙肝表面抗原。 （２）胃肠道准备：禁食、禁饮水4 h。有肠内营养的危重患者检查前10 min检查胃潴留量，潴留量大于100 ml，应该抽吸出胃内容物保持胃腔的空虚状态。 检查前准备： （３）气道准备：患者去枕平卧、头正中位，垫高肩部约5 cm，头部用无菌巾包裹（或戴消毒帽）。可遵医嘱用药物减少支气管分泌物，防止迷走神经反射，减弱咳嗽反射。听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。 （４）药品准备： 　a) 1%利多卡因20ml（局麻用，总量不超过5mg/kg 　b) 无气管插管病人准备呋嘛滴鼻液或0.5%麻黄碱滴鼻（气管插管病人不准备） 检查前准备： 　c) 温生理盐水一瓶（37℃）500ml 支气管内冲洗，支气管肺泡灌洗，每次2-5ml 　d) 镇静药物选用1%丙泊酚1-3mg/kg/次a.1%利多卡因20ml（局麻用，总量不超过5mg/kg （５）物品准备：换药碗一个,无菌治疗巾一包，无菌石蜡油一包，无菌负压连接管道一套无菌玻璃接头，20ml注射器2个（1%利多卡因，温生理盐水各一个），5ml注射器一个（肺泡灌洗时注射空气用）,无菌纱布若干,垫肩一个,无菌手套2双，口罩及帽子各一套,无菌气切管接管（气管插管患儿准备） 　检查前准备： （６）纤支镜准备： 术前必须仔细检查器械各部。弯曲角度调节是否灵活；插入部是否光滑；塑料软管有无破损；接上冷光源后，视野是否清晰；管道、吸引是否通畅。准备无菌石蜡油润滑镜身。 （７）提升患者氧储备：有低氧表现，PaO2＜70 mmHg，检查前，检查中按需调整机械通气的吸入氧浓度至100%。 检查前准备： （８）环境、器械准备： 　护士应卸下床头床栏，保留足够空间方便术者操作和应对突发状况。确认吸引通畅。常规心电监护、血氧监护。床边备好急救药品和止血药，遵医嘱提前配置气道冲洗液、抗菌素、化痰药和痰培养瓶。 检查中配合： 　　术者插入纤支镜过程中，护士应协助扶持气插管避免外力对患者气道的刺激导致气道痉挛。操作中患者如出现咳嗽或气道痉挛，护士可遵医嘱予气道内注入2%利多卡因进行气道表面麻醉。避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。 　　协助术者吸引出气道分泌物。留取痰液标本作细菌培养和药敏分析。 检查中配合： 　　全程保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能。如出现心律失常特别是出现频发室性早搏，SpO2＜90%应通知医生，停止操作，并配合医生作相应处理。观察呼吸机的各项参数和监测指标。对于氧合欠佳的患者可在操作中暂时使用100%吸氧浓度支持。操作后根据病情及时回调吸氧浓度（FiO2）。 　　了解气道检查和分泌物吸引情况。 检查后护理： （1）气道管理：适当调节人工呼吸机吸氧浓度。听诊双肺，进行操作前后肺部呼吸音和痰鸣音对比并记录。血气分析结合胸片情况，评估患者缺氧症状有无改善。加强气道护理，包括吸痰、湿化气道、勤翻身拍背、胸部物理治疗、背部叩击、以改善肺部通气、血流，促进痰液排出。 检查后护理： （2）并发症观察：纤支镜主要并发症以咯血，喉、支气管痉挛，术后发热，鼻衄常见，护理时应密切注意。同时应密切观察患者症状体征，持续心电监护，判断神志变化，尤其是使用镇静药后患者有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状和呼吸抑制。 （3）清洗消毒： 检查完毕应立即清洗纤支镜，专柜放置，避免污染。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病，由于小儿解剖生理特点易引起喉水肿，分泌物不易排出，一般白天症状较轻，夜间入睡后症状加重 儿童纤支镜术前准备 签纤支镜检查同意书 患者准备 术前禁食禁饮4-6小时 常规检查血小板计数，出凝血时间，肝功能，乙肝表面抗原 检查时病人头部用无菌巾包裹（或戴消毒帽） 药品准备： 1.1%利多卡因20ML（局麻用，总量不超过5MG/KG 2.无气管插管病人准备呋嘛滴鼻液或0.5%麻黄碱滴鼻（气管插管病人不准备） 3.温生理盐水一瓶（37度）500ML。支气管内冲洗，支气管肺泡灌洗，每次2-5ML 4.镇静药物选用1%丙泊酚1-3MG/KG/次 物品准备： 换药碗一个 无菌治疗巾一包 无菌石蜡油一包 无菌负压连接管道一套无菌玻璃接头