急性化脓性腹膜炎病人护理1.ppt

急性化脓性腹膜炎病人的护理 陕西电子409医院 外二科 田 明 一、概念 腹膜的解剖生理 1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)， 对疼痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感. 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 腹腔 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通. 网膜 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 2.生理功能 (1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多. (2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒症状并可出现休克） (3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹. (4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻. 病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性） 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性 1、病变范围分类 ? 按病变范围 1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 2、弥漫性—病变超过一个象限. 2、病因分类 原发性腹膜炎 少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主. 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径 继发性腹膜炎 最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染.. 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它：手术后、医源性 继发性腹膜炎的常见病因 第三节 临床表现 症状 腹痛 体征 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲 腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张 病理生理 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻 腹腔脓肿 腹腔脓肿 膈下脓肿 全身症状明显、局部症状隐匿 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆 盆腔脓肿 位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染 直肠或膀胱刺激征 第四节 辅助检查 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超： 腹腔积液 膈下脓肿 CT： 腹腔实质性脏器病变 直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---结核性腹膜炎 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 治疗 (一).手术治疗 1.? 适应证 经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者 腹腔内原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势 2.? 方法 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管. (二).非手术治疗 1.? 适应证: (1).原发性或盆腔炎引