手部运动康复2011年07月18日.ppt

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具，无论在工作或是日常生活中，我们的双手都起着重要的感知、活动、握持、操控等作用。正因如此，手部外伤非常常见，随着我国工业的飞速发展，手外科病人日益增多。目前我国手外科治疗的技术也趋于成熟，然而大多数医院仅局限于自身水平及条件所限，治疗上停留于“消灭创面、组织修复、功能重建”，对于手外科康复治疗，大多只是嘱咐“注意功能锻炼”或指导必要的康复训练。其实，目前在世界上，包括手外科康复治疗在内的康复医学已得到广泛的重视，已提升至与临床、保健、预防同等重要的地位。欧美国家自60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师及作业治疗师，由于康复治疗的早期介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科，因此，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。 （一）手部骨关节解剖学概要 手部骨关节由掌骨和指骨构成，掌骨近端为掌骨底，远端为掌骨头；指骨近端为底，中间为体，远端为滑车。指骨分远、中、近。拇指二节指骨，其余指三节指骨。143 （二）手部动力装置解剖概要 手指关节具备高度的灵活性，其运动形式包括屈伸、收展，各手指关节的运动还可联动，这与其周围韧带肌肉的分布位置形式是分不开的。 （三）生理功能与解剖特点 1、手部关节结构特点：掌、指骨之间构成掌骨间关节、掌指关节、指间关节。掌骨间关节为平面关节，仅有轻微活动。掌指关节由掌骨头与指骨底构成，关节囊薄而松弛，掌侧和两侧均有韧带加强137，掌侧韧带厚而坚韧，由纤维软骨构成，两侧的侧副韧带从掌骨头连至指骨底的两侧，次韧带在屈指时紧张，伸指时松弛；掌指关节可作屈、伸、收、展及小幅环转运动。指骨间关节共有9个，拇指1个，其余各指2个，由各相邻指骨的底和滑车组成，关节囊松弛，掌侧和两侧由掌侧韧带和侧副韧带加强；指间关节为滑车关节，仅能做屈、伸活动。 2、手部关节的稳定性 掌骨关节的稳定性来自于关节囊和关节周围的韧带，掌骨之间存在各方向韧带包裹，掌骨与掌骨之间相互紧密连接，限制了掌骨的活动度。附着在掌骨上的骨间肌在掌骨运动时也可以起到动力稳定的作用。掌指关节为杵臼关节，能够进行多方向活动，掌指关节两侧为坚强的侧副韧带加强，上下分别有屈伸肌腱动力性稳定。指间关节除关节囊本身增强稳定性外，两侧的侧副韧带和掌侧韧带分别从三个方向加强，末节指间关节周围还有手指屈伸肌腱在末节指骨附着点处得以加强。 3、手部的运动特点 根据手的功能，手部骨关节系统大致可以分为四组： 第一组是手的固定部分，包括第二三掌骨、小多角骨和头状骨。他们是相对稳定，是手部活动中心和支柱。其他三组绕此组进行活动，故在临床治疗和康复训练过程中，恢复此组的正常解剖结构和运动功能至关重要。 第二组是拇指、第一掌骨和大多角骨，具有很大的活动度，大鱼际肌群、拇指的屈、伸、收、展肌肉均附着在此组骨骼上，使拇指能适应各种活动。从手的整体功能来说，拇指占了50%的功能。所以在手外伤治疗时，拇指的功能至关重要。 第三组是示指，他有单独伸、屈肌，相对独立，和拇指配合能完成手部70%—80%的功能。 第四组是中、环小指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。 从手部各关节的整体分析，有休息位、功能位、保护位之分。手的休息位是腕关节背伸10°，示指至小指如半握拳状，拇指部分外展，拇指间接近示指的远侧指间关节。手的功能位是手进行劳动时最常采用和功能最大的姿势，表现为腕关节背伸20°—25°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位，该体位使手能根据不同需要迅速做出不同动作，发挥其功能。外伤后手的功能位是以此为标准的。保护位是为了保护和维持手部功能而设，如虎口挛缩畸形在手术松解后，需将拇指放在最大限度的外展，后伸和对掌位进行固定，使日后拇指有较大的活动范围；又如掌指关节整复术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位以防止韧带的挛缩。 （四）运动康复方法的选择 一、治疗目的与运动康复方法选择 手部骨折脱位的治疗目的，是恢复手部的稳定性，以适应手 指的复杂功能。手部的运动的康复是以恢复手指灵活性为主要目的，因此相对于手负重骨或其他主干骨，手部骨折时间不宜过长，或在固定期间应及时更改固定方式，以利于手指诸关节尽可能早的进行功能锻炼。手部运动康复的目的就是要在不影响稳定的基础上尽快并最大限度地恢复手的活动功能。对于稳定性骨