李玲-脑损伤康复治疗.ppt

脑损伤康复治疗 概 述 颅脑损伤 (traumatic brain injury, TBI) 系致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)，引起暂时性或永久性神经功能障碍。在我国，其发病率仅次于四肢创伤，年发病率为55.4 /10万人口。在美国，TBI的发病约为脊髓损伤的10倍, 发病率为3900/10万人口。青年组发病率相对高。TBI男女比例为2 : 1，男性更严重。 很多康复人员认为颅脑外伤患者和脑血管意外患者康复目标及训练方案是一样的，但脑外伤病人有一定的表症及特点，与一般脑血管意外不同，康复治疗师应依据脑外伤的特点为病人制定康复计划。 脑外伤的成因及分类 成因 主要为直接的意外如︰交通意外、高处堕下、 头部受重物撞击等。 分类 闭合性的脑外伤是脑组织与外界没有相通； 开放性的则是头皮、颅骨等因外伤破裂，导致脑组织与外界相通。 脑外伤的恢复 脑外伤的恢复过程是经过三个阶段︰昏迷、半昏迷及清醒。部份脑外伤病人的昏迷阶段会很长。康复应及早从昏迷阶段开始，避免并发症发生。在清醒阶段时，病人可能有很多行为的改变、情绪、认知方面的障碍。 脑外伤恢复取决于以下条件︰ 患者昏迷或不清醒的时间越长，外伤越严重。 严重的外伤会引起永久性的损伤及问题，恢复的时间就会相对地较长。 受伤程度相似，他们恢复时间亦可有差别。 若患者只有运动功能障碍，他们的恢复会比伴有认知、情绪及行为障碍的较好。 常见的功能障碍 意识状态：昏迷、半昏迷、意识模糊、错乱。 运动功能障碍：可出现偏瘫、单肢瘫及局部 瘫痪。协调及平衡能力障碍、肌张力增高。 感觉障碍 ：损伤支配区皮肤的浅感觉、温度觉及关节觉都可能消失或减低 。 视觉及听觉的影响：视野会变窄、视力模糊、复视或眼部震颤。一侧听觉丧失。 常见的功能障碍 认知、情绪及行为障碍： 认知障碍︰不能集中注意力、记忆力欠佳、空间关系紊乱、分辨方向或肢体困难等。 情绪障碍︰情绪不稳、焦虑、抑郁、容易冲动、呆滞或有攻击性等。 行为障碍︰性格的转变、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社会困难等。 言语及交流障碍：语言理解及表达障碍、或言语错乱、口齿不清等。 常见的功能障碍 吞咽困难：吞咽食物或喝水时困难，易将食物吸入肺部。口部肌肉的控制欠佳或不协调，亦令病人不能咀嚼食物。 失禁或控制大小便困难：病人在外伤后常会出现失禁的情况。他们不能自主地控制大小便。 常见的并发症及其它问题 常见的并发症：主要是由于病人卧床太久以引起的——如褥疮、呼吸道感染、关节挛缩。 颅脑外伤还会引起其它问题︰癫痫发作、颅内压增高、骨折等。 治疗师应留意病人有否出现颅内压增高的表症，如有必须马上转介病人到医院进行更详细的诊断及检查。 康复评定 颅脑损伤的评定除了与中枢神经系统疾病的评定内容相同外，重点是行为及认知方面的评定，如认知功能、神经心理、社会等方面对病人的影响。 脑损伤严重程度的评定 预测脑损伤的严重程度包括昏迷的时间、外伤后记忆遗忘（PTA）持续的时间及在Glasgow 昏迷量表的运动反应。昏迷的时间越短越好，昏迷在4周以上是愈后较差，在昏迷或朦胧状态期间，可用下列量表： Glasgow昏迷量表（GCS） 该项检测是颅脑外伤评定中最常用的一种国际公认的昏迷评定量表，是反应病人意识丧失的深度，也可预测TBI的神经行为预后。 Glasgow 昏迷量表 检查者的试验 病人的反应 评分 睁眼 自发 自己睁眼 4 言语 大声提问时患者睁眼 3 疼痛 捏患者时睁眼 2 疼痛 对任何刺痛无睁眼 1 运动反应 口令 能执行简单的命令