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第九章 泌尿系统解剖与生理  二、尿 液 成年人24小时 正常：1000-2000ml 多尿：2500ml 少尿：100-500ml 无尿：100ml 一、肾小球的滤过功能 2有效滤过压的改变 1). 肾小球毛细血管血压 动脉血压变动于 80 ~ 180 mmHg 范围内时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变。 2). 肾小囊内压 3). 血浆胶体渗透压 3 肾血浆流量 肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点。 肾血浆流量加大 → 肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减缓→ 滤过平衡点向出球小动脉端 移动，甚至不出现滤过平衡的情况→ 肾小球滤过率增加 肾血浆流量减少 → 滤过平衡点靠近入球小动脉端 → 肾小球滤过率减少 二 肾小管和集合管的转运功能 (一)肾小管重吸收的方式 被动： 单纯扩散 易化扩散 主动： (原发主动、 继发主动) 泵 协同转运 一 肾小管重吸收和分泌的特征和方式 肾小管重吸收的特征 1重吸收的选择性 葡萄糖和氨基酸完全重吸收 水和电解质高度重吸收 尿素小部分,肌酐完全重吸收 血浆经肾小球滤过形成原尿，原尿进入肾小管则称为小管液。两侧肾每分钟生成的原尿量为125ml，而终尿量为1ml，明有99%的水被重吸收，只有1%的水被排出体外。 2各段吸收量不同,近端小管为主 ( 二)几种主要物质的重吸收 1　近端小管 　重吸收质和量最多，重吸收最主要部位 全部的葡萄糖，氨基酸，蛋白质等，大部分钠和水 1. Na ＋ 、Cl － 和水的重吸收 70%的Na+、Cl-和水被重吸收,为等渗重吸收 近端小管后半段 约2/3经跨细胞途 关键动力: 上皮细胞基侧膜上的Na+泵 近端小管前半段 约1/3经细胞旁路途径 (1)Na+重吸收 前半段: 主动过程 ①管腔膜： Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-等同向偶联转运； Ⅱ.Na+与H+逆向偶联转运 ②管周膜：Na+- K+泵 对Cl-不被重吸收,小管液中[Cl-]管周组织间液中[Cl-] 后半段: 被动过程 ∵Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经细胞旁路途径处重吸收。 (2)Cl-的重吸收 机制:被动过程 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经细胞旁路途径进入细胞间隙 ●特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。 由于Cl-的被动重吸收→后半段的管内外电位差↑ →Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。 2.HCO3-的重吸收与H+的分泌 80%的HCO3-在近端小管重吸收 重吸收的特点： ⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； ⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收； ⑶HCO3-的重吸收与Na+- H+ 逆向交换呈正相关 (H+分泌↑→重吸收HCO3-↑) 3.K+的重吸收和分泌 原尿中的K+绝大部分(65%~70％)在近端小管被重吸收，25%~30%在髓袢重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚) 4.葡萄糖的重吸收 重吸收部位: 仅限于近曲小管(尤其前半段) 重吸收机制: 继发性主动转运 葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度 (可能与协同转运载体的数目有限有关) 尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度) 肾糖阈(renal threshold for glucose): 正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L） 葡萄糖吸收极限量(TMG): 当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的转运速率 正常值： 成人男性为375mg/min/1.73m2, 成人女性为300mg/min/1.73m2。 氨基酸的重吸收方式与葡萄糖相同,只是转运载体不同而已. 2. H＋ 的分泌 近球小管细胞通过Na＋- H＋交换分泌H＋，促进NaHCO3重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌H＋。 H＋的分泌是一个主动转运过程。 3. NH3 /