癌性疼痛和阿片类滴定(雅安)25102013.ppt

1 1 癌性疼痛与阿片类滴定 Cancer Pain and Titration of Opioids 世界癌症与癌痛的的现实 全球17,000 万人患癌症 新发癌1200万/年，死亡＞758万/年 ＞800万人/天患癌痛 英国和西方国家1/3人群患癌症 世界癌症与癌痛的现实 英国2/3的老年人患癌症 英国和西方国家1/4人群死于癌症 2050年将新增2700万/年,死亡 1200万/年 每个患癌症的病人都需要姑息治疗 2007年 WHO/APHN 中国癌症的现状 现有癌症: 700万人 新发癌症：约350万人/年（2012） 死于癌症： 250万人/年(2012年) 死于癌症：1/4的人群死于癌症(0-62) 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨 突发性疼痛（Breakthrough pain) 基线疼痛 ：是指24小时内有≥12小时处 于中等度疼痛强度的痛苦状态 突发性疼痛：是指在中度或基线以下基 础上突然加剧，超过中等 强度的疼痛。 疼痛对人类的影响 疼痛对人类甚至比死亡更可怕 毁灭对生存的愿望,有时驱使人们自杀 对躯体的伤害同样的残忍,损害睡眠及食欲 导致衰竭和降低各器官的营养 阻碍疾病的恢复和损伤健康 对极度衰竭和老年病人意味着生不如死 Albert Schweitzer 1751 癌性疼痛的评估 疼痛评估的多维性? 描述 局部,持续时间 PQRST的特征 疼痛评估和恰当控制疼痛的障碍 病人相关的因素 医生相关的因素 住院相关的因素 疼痛主诉具有多维性 缺乏定义疼痛的语言 病人相关的因素  不愿意诉说疼痛 不愿意接受所推荐的治疗 惧怕耐受性和成瘾性 担心不良反应 疾病不可避免的结果，应该接受和忍耐 担扰疾病进展 恐惧注射 Ward等的研究，37 - 85%病人有各种担心 ? 医生相关的因素 不能很好地评价和分析疼痛的严重性 病人和医生对疼痛评价的差异 不当的医护评估导致不恰当的疼痛治疗 评估和治疗的知识缺乏 临床的评估技能与正确的决策相关性很低 疼痛程度分级 0级：无痛 1级（轻度，＜4/10）：虽有疼痛但可以忍受，能正常 生活，睡眠不受干扰 2级（中度，＜7/10）：疼痛不能忍受，入睡浅，易疼 醒，需要服用止痛剂 3级（重度，＞7/10）：疼痛剧烈无法忍受，无法入 睡，伴自主神经系统活动增强的主 观或客观体征 对疼痛的描述 时间：急性/慢性、时隐时现、间断、规律、发作、 持续、突破性 性质：震颤的、搏动的、跳动的、针刺的、刀绞的、 切割的、撕裂的、钳夹的、挤压的、痠痛的、 扭曲的、牵拉的、放射的、烧灼的、滚烫的、 胀痛的、刺骨的、压迫的、爆炸的 程度: 剧烈、不堪忍受的、辗转不安的、用棒捶打、用开水 烫、宁愿去死、要求儿子将其牵下河、要求“打一针” 帮助“离开” …… 世界卫生组织镇痛阶梯疗法原则与进展 世界卫生组织癌痛三级 镇痛阶梯疗法 The World Health Organization 3-step Analgesic Ladder for Cancer Pain 二阶梯为何不用可待因 ? 弱阿片类，标准剂量的NSAIDs产生比可待因30-60mg更强的镇痛 ? 恶心/呕吐的发生率升高 ? 扑热息痛/可待因混合制剂，与单纯扑热息痛相比较，镇痛效果无差异 ，但前者使便秘加重 ? 可待因需在肝脏激活细胞色素P450 2D6转换为吗啡才起作用，其转换 率很低 ： 白种