癌痛治疗的误区和规范解读.ppt

癌痛治疗的误区及规范解读 让癌症患者无疼痛 癌症患者的权利 医务人员的责任 全社会的人道主义义务 癌性疼痛的治疗状况 距离这一目标的实现还有较大的差距 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的知识掌握 病人对阿片类药物的观念 麻药渠道和价格 政策的影响 误区一：使用非阿片类药更安全 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。 　对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量： 1、止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。 2、止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的。 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失。 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。 误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10。 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13-14h，为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性。 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性、长期治疗。 易产生耐药性。 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解。 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小。 误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。 长期大剂量用药，应逐渐减量停药。 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。 减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。 2、阿片类镇痛药物对不同类型疼痛的疗效 镇痛作用强：躯体痛和内脏痛 镇痛作用中：骨疼痛 镇痛作用相对差：神经病理性疼痛 3、常用吗啡类药物制剂 吗啡控释片 羟考酮控释片 芬太尼贴剂 滴定原则 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天所需药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。 剂量滴定增加幅度参考标准 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 八、无创给药(口服给药)的优势 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用 简单、易于接受 稳定的血药浓度 与肌肉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 九、强调个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。 十、强调注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况。 注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施