氯氰菊酯杀虫剂中毒护理精要.ppt

氯氰菊酯杀虫剂中毒的护理查房 病史介绍 23床、女性、23岁、住院号： 患者入院前半小时自服 “氯氰菊酯杀虫剂” 100ml后出现呕吐非咖啡样胃内容物，量不详，可闻及杀虫剂味，伴口吐白沫，在门诊已予洗胃、氯解磷定静脉滴注后送入病房 诊断：氯氰菊酯杀虫剂中毒 查体： T36.4℃ P115次/分 R20次/分BP130/70mmHg， 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏 呼气可闻及杀虫剂味。 肌肉搐搦 无头晕、头痛，无气促、四肢抽搐，无二便失禁 辅助检查： 2012-1-12门诊查：血常规、DIC、AMY未见明显异常，生化示：Na 150.4mmol/L，CHE11458U/L。 2012-1-12 入院后查： WBC 14.9×109/L、AMY 209 U/L、LPS 66 U/L，生化、肝功、蛋白、心酶、肌钙蛋白、CHE、胸片、心电图、CT等未见明显异常。 2012-1-13 复查：WBC 7.1×109/L、AMY 82 U/L、LPS 23. 7U/L。 入院后处理： 完善相关检查，更衣、床上洗头、洗胃、20%甘露醇导泻、利尿、解毒补液等对症处理 一级护理、告病重、记24小时出入量、吸氧、床边心电监护，BP介于90-120/60-80 mmHg，HR90-121次/分。 12/1-13/1 两天共洗胃8次，每洗胃液量约10000-20000ml，头4次洗出液可闻及刺鼻农药味，伴有少量泡沫，后来的洗出量已无色无味。 入院导泻后解3次黄色稀烂便，量约500g，也可闻及刺鼻农药味。 14/1患者无诉无适，病情好转。按医嘱拔除胃管及尿管，改半流质饮食。 相关知识：。 氯氰菊酯属含氰基拟除虫酯类农药，又称灭百可、安绿宝等， 工业品为黄色至棕色粘稠固体，60℃时为粘稠液体 属中等毒性的杀虫剂 可经皮肤、呼吸道或消化道进入人体致毒 作用和性质 通过与钠通道作用来扰乱昆虫的神经功能。具有触杀和胃毒作用，无内吸性 对光、热稳定，原药在水中溶解度21℃ 在酸性介质中较稳定，碱性介质中易分解 水解半衰期为1天 难溶解于水，但能溶解于有机溶剂，例如醇类、氯代烃类、酮类、环己烷、苯、二甲苯等等 临床表现： 消化系统和神经系统症状：主要干扰神经细胞膜钠通道，导致开放关闭延迟，引起感觉和运动神经元持续去极化，末梢感受器和肌纤维重复放电，最终造成各种中毒症状 心血管毒性：可引起血压升高、心肌收缩力增强以及多种心律失常 本品对对皮肤有轻微刺激作用，对眼睛有中度刺激作用 中毒症状 经口中毒症状 轻度：头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等 中度：除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难 重度：为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克，危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡 中毒症状 经皮肤、粘膜中毒症状 接触部位皮肤感到发红、发辣、发痒、发麻，刺痛，但无红斑，尤其在口、鼻周围。严重的出现红疹、水疱、糜烂（属神经毒剂） 眼睛受侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿 护理诊断 (1) 皮肤粘膜完整性受损：与杀虫剂刺激作用有关； (2)； (3) 焦虑：与自身健康受到威胁及环境改变有关； (4) 自理缺陷：与身体不适、肌肉搐搦有关 (5) 知识缺乏：与药物的认识不足有关； (6) 潜在并发症：感染。 急救与护理 1 　彻底清创，减少毒物的吸收　 无论皮肤污染或口服均应及时用碱性液体清洗，以迅速分解毒物 急救与护理 ①经皮肤中毒者 应迅速脱去污染衣物 先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏，无条件时可用清水冲洗皮肤 并用2 %碳酸氢化钠溶液漱口，以清除口腔的毒物 有污染头发时，应作洗头处理 急救与护理 ②对经口中毒者 立即催吐、洗胃，洗胃液可用2%-5%的碳酸氢钠溶液,碱性溶液加速分解. 洗胃后可注入药用炭吸附残余毒物 注意洗出液的颜色、性状，可根据病情酌情增加洗胃次数，直至洗出液无色无味 并注意给患者保温处理。 急救与护理 ③导泻 该类杀虫剂属脂溶性，故导泻忌用油类泻剂，而宜用盐类泻剂 治疗时可用30～50克活性炭放入85～120毫升水中服用，然后用硫酸钠或硫酸镁按0.25克／千克体重的剂量加入30～170毫升水中作为泻药服用 ④吸入中毒：注意给予新鲜空气，休息。可用乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟 2 　治疗： ①无特效解毒药，只能对症治疗。 ②对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定10～20mg肌注或静注；或用镇静剂苯巴比妥钠00.1～0.2g肌注；必要时4～6小时重复使用一次。 ③对流涎多者可用阿托品抑制唾液分泌。 ④对脑水肿者可用20％甘露醇25