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水电解质和酸碱精要.ppt
病因: 碱性物质丢失过多:消化液丢失如腹泻,肠瘘 酸性物质产生或摄入过多: 休克; 糖尿病性酸中毒; 使用酸性药物过多 如NH4Cl,盐酸。 酸性物质排除↓:肾功能不全排H+↓吸HCO-3↓ 高血钾 代谢性酸中毒 临床表现 轻度无明显症状。 重者 (Kussmal呼吸)呼吸深快,有酮味。 可有眩晕,嗜睡,昏迷。 皮肤:面部潮红,紫绀。 循环系统:心率加快,血压降低等。 代谢性酸中毒 最突出的表现 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊: PH↓、HCO-3↓、PaCO2↓或正常 代谢性酸中毒 治疗 治疗原发病(首位) 纠酸原则:边治疗、边纠酸、边观察。 轻度(HCO-3 16~18mmol/L):不用碱性药。 重度(HCO-310mmol/L):立即输液和给碱性药:临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml,2-4小时复查血气、电解质 预防低钙:酸中毒时离子钙↑,酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 注意低钾的预防: 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内 代谢性酸中毒 病情观察 消除或控制危险因素 遵医嘱使用碱性药物: 可直接静脉滴注或静脉注射 单独使用 观察有无低钙、低钾血症 速度不宜过快 不可外渗 护理措施 代谢性酸中毒 概念:血浆中HCO3-原发性增高 导致的PH升高。 标准:HCO-3>28mmol/L、pH>7.45 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 ?病因: 胃液丧失过多 (最常见的原因) 碱性物质摄入过多 :如长期服碱性药物。 缺钾 利尿剂 代谢性碱中毒 临床表现 可有呼吸浅慢 中枢神经系统:嗜睡、谵妄、精神错乱 神经、肌肉症状:肌张力增强、腱反射亢进、手足抽搐等。 代谢性碱中毒 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊:PH↑、HCO-3↑ 代谢性碱中毒 治疗: 治疗原发病 对症处理 严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 (HCO-345-50mmol/L、PH7.65)用 0.15mol/L的稀盐酸,纠正不宜过于迅速。 代谢性碱中毒 概念:血浆中H2CO3原发性增高导 致的PH降低为特征的高碳 酸血症。 呼吸性酸中毒 病因:通气障碍引起 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 呼吸性酸中毒 呼吸困难症状 神志变化 心血管系统改变 化验结果:pH↓、PaCO2↑、HCO3-正常但慢性的可增高。 治疗:去除病因,改善通气功能。 呼吸性酸中毒 临床表现 概念:血浆中H2CO3原发性下降导 致的PH升高。 病因:肺泡过度通气 休克、高热、昏迷 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变 呼吸性碱中毒 临床表现 呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸 头痛、头晕及精神症状 化验结果:pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓ 治疗 处理原发病 增加呼吸道死腔 吸入5%CO2 呼吸性碱中毒 共同特征是pH值与酸或碱中毒一致,PaCO2和 [HCO3-]呈同向变化,原发改变更明显 单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PaCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 心电图异常: T波降低、变平或倒置、ST段降低,出现U波。 临床表现 低钾血症 低钾出现代谢 碱中毒, 反常 酸性尿。 临床表现 低钾血症 一般细胞: H+入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ 2Na+ 1H+ 细胞 → 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了,Na+-H+交换多了, H+入尿液多了,出现反常性酸性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↓ ↑ 诊断: 病史、 临床表现、 血清钾3.5mmol/L, 心电图的变化 低钾血症 治疗 积极治疗原发疾病 补钾原则 能口服者尽量口服 静脉补钾 低钾血症 豆类:红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类:绿苋菜、绿菜花、菠菜、 红苋菜、干木耳、生海带 水果类:香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他:巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物 10%氯化钾注射液 尿量40ml/h才能补钾 ***靜脉补钾原则1: ***靜脉补钾原则2: 浓度限制在40mmol/L (0.3% ) 每500ml液 体中加入 10% KCL 15ml. 静脉滴注速度为20mmo
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