水电解质形成精要.ppt

血钠正常性细胞外液减少 特点：Na+和水成比例丢失，血清Na+浓度在130~150mmol/L之间，血浆渗透压在280~310mmol/L之间，伴细胞外液容量减少 原因和机制： 小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等 对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克 图表 钾代谢障碍 低钾血症——血清K+3.5mmol/L 缺钾：细胞内钾缺失 高钾血症——血清K+5.5mmol/L 概述 低钾血症（2-1）：原因和机制 （1）钾排出过多： A、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁 B、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等（小儿的主要原因） C、经皮肤失钾过多：高温环境剧烈体力劳动而大量出汗 （2）钾摄入不足：昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未注意补钾 （3）钾跨膜向细胞内转移过多： 家族性低钾性周期性麻痹、碱中毒、大量使用胰岛素、某些毒物中毒 低钾血症（2-2）：对机体的影响 （1）对心脏的影响 心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低、心律失常、心电图异常 （2）对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解 （3）对其他器官功能、代谢的影响 肾（髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低） 胃肠（平滑肌无力和麻痹） 代谢（诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡） 分类 高钾血症（2-1）：原因和机制 （1）钾排出减少： A、肾小球滤过率降低 B、肾小管泌钾减少 （2）钾摄入过多： 静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能障碍时 （3）钾跨膜向细胞外移出过多： 酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物 高钾血症（2-2）：对机体的影响 （1）对心脏的影响 心肌兴奋性（轻度—增高，重度—降低）、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常 （2）对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性（轻度—增高，重度—降低） （3）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒、反常性碱性尿 分类 水 肿 水肿(EDEMA)：液体在组织间隙积聚过多。 积水：水肿液积聚在体腔内。 分类：全身性水肿、局部水肿、器官水肿 水肿的发生机制 水肿类型及其特点 水肿的特征和对机体的影响 图表 水肿的发生机制 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成：毛细血管有效流体静压 （cap动脉端压-组织间液流体静压） 组织液回流：有效胶体渗透压 （血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压） 淋巴回流 机体内外液体交换平衡失调 球-管平衡 分类 血管内外液体交换平衡失调（2-1） （一）毛细血管流体静压升高 最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等 （二）毛细血管壁通透性增加 主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等 血管内外液体交换平衡失调（2-2） （三）血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白减少的原因： 1、蛋白质摄入不足 2、白蛋质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症 （四）淋巴回流受阻 常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等 机体内外液体交换平衡失调（2-1） （一）肾小球滤过率下降 1、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎 2、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水形成，肾病综合症 （二）肾小管重吸收增加 全身性水钠潴留的重要原因 1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多 3、心房利钠肽分泌减少 4、肾小球滤过分数增加 5、肾内血流重新分布 机体内外液体交换平衡失调（2-2） 水肿类型及其特点（2-1）： 肺水肿 （左心功能不全） 全身水肿 （右心功能不全） 心输出量减少 静脉回流障碍 心性水肿 肾性水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿 血浆胶体渗透压下降 水、钠潴留 肾小球滤过率降低 肾小球滤过面积减少 肺毛细血管内压升高 肺泡壁毛细血管通透性? 血浆胶体渗透压? 淋巴循环受阻 水肿类型及其特点（2-2）： 肝性水肿