水肿病演示文稿精要.ppt

水 肿 通辽市中医院 侯兆辉 2012年6月 概 念 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等） 诊断依据 （一）发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 （二）临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 （三）相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、病证鉴别 （一）水肿与臌胀的鉴别：1．共同点 二病后期均可见肢体水肿，腹部膨隆。2．不同点主症特点 臌胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露；四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿；面色苍黄，面颈、胸部红丝赤缕、血痣、蟹爪纹。 水肿则以头面或下肢先肿，继及全身；严重者伴腹大有水，腹壁亦无青筋暴露，面色晄白，肤色鲜泽光亮，后期灰黯。 病机特点 臌胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。临床见证 鼓胀见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；水肿见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭等。理化检查 鼓胀多有肝功能的异常，腹部B超可见肝病变及腹水；水肿尿常规、血生化、肾脏B超可发现异常。 （二）阳水和阴水的鉴别：1．病因 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。 阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。2．病理性质 阳水发病较急，一般病程较短，属表、属实。 阴水发病缓慢，病程较长，属里、属虚或虚实夹杂。 3．临床特点 阳水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。《金匮要略》之正水、石水多属此类。 三、相关检查 1，水肿患者一般可先检查血常规，尿常规，肾功能，肝功能，血浆蛋白，心电图，肝肾B超； 2，如怀疑心性水肿可行心脏超声，X线胸片检查，心功能 3，肾性水肿可再检查24小时尿蛋白定量，蛋白电泳，血脂，补体C3，补体C4及免疫球蛋白，肾活检有助于明确病理类型，鉴别原发或继发性肾脏疾病； 4，女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体，双链DNA抗体，必要时进行肾活检，此外可检查甲状腺功能以排除粘液性水肿。 辨 证 论 治??? 一、辨证要点（一）?水肿病证首先须辨阳水、阴水。辨证上，仍以阴阳为纲， 凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，多按阳水论治； 饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。 （二）?辨水肿之病因：一般而言，水肿头面为主，恶风头痛者，多属风； 水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿； 水肿而伴有咽痛溲赤者，多属热； 因疮痍、猩红赤斑而致水肿者，多属疮毒。 （三）?辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。 二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。（一）阳水应以驱邪为主：发汗、利水、解毒或攻遂，同时配合清热化湿，健脾理气等法；常用方法如：疏风清热，宣肺行水；宣肺解毒，利湿消肿；健脾化湿，通阳利水；分利湿热。（二）阴水当扶正祛邪：以扶正为主，温肾健脾，同时配以利水，养阴、活血、祛瘀等法。脾阳虚衰，治当温运脾阳，以利水湿；肾阳衰微，治当温肾助阳，化气行水。（三）虚实夹杂者攻补兼施：须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用，不可固执一法。 一、阳水1．风水相搏证（1）症状：主症： 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，按之水肿凹陷易恢复。兼症：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘。苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉。（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。（3）治法：疏风清热，宣肺行水。 （4）方药：越婢加术汤加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表，以去在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍，泽泻、茯苓，以助宣肺利水消肿。（5）常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。（6）加减：风热偏盛——咽喉肿痛，可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒；若属风寒偏盛，去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助麻黄辛温解表之力。若见汗出