汗证在临床上的运用精要.ppt

汗证在临床上的运用 广东省中医院 芳村消化科 蔡安和 发热案 范××，女，3岁，因“发热5天”求诊，症见：发热，38.8℃，无汗，恶寒不明显，口渴，眼睛红，无浮肿，无明显关节疼痛，无恶心、呕吐，大便调，小便欠畅，舌质红，苔黄，脉寸浮，偏弦细欠流利。前方用竹叶石膏汤加味，询问病史发病前于香港迪斯尼乐园淋雨， 住院予竹叶石膏汤加减 竹叶、石膏、生地、法夏、炙甘草、党参等。 辩证考虑为 少阳卫分风寒湿 气分郁热， 具体用药如下： 《伤寒论》264、少阳中风，二耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 祛少阳风寒湿兼以透热 藿香叶5（后下）香薷3（后下）青篙6（后下） 黄芩6 菊花6 薄荷5（后下） 芦根12 炙甘草3 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉数产生的机理： 1）火性和热性数急，可致心、脉、血具急（即所谓“数则为热”） 2）正气与病邪相争较剧，可引起气血动荡数急 实际上火热征也含有这个机理。 3）阴、阳、气、血虚，可导致心脉加快输运气血。（即所谓“数则为虚”） 头痛三阳风寒皆有，《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，指出了太阳风寒表实头痛的特点。 无汗： 感受风寒湿，卫阳闭阻 “卫司腠理之开合” 无汗提示病在卫分 《灵枢》“审察卫气，为百病之母” 《灵枢.本藏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……，卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密” “太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6） “若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳具浮，自汗出，身重，多眠睡，~~~。(6) “发热恶寒者，发于阳也” 阳证的发热是表寒郁闭卫阳，恶寒、无汗，故导致发高热，病因不是火热之邪，是寒邪，是人体的卫阳起于闭于表的表寒相争才会发热，才会脉数。这是不可用板蓝根、青霉素。因为这时用上述药物会打击卫阳。因为此时发热是卫阳与表寒相争，是邪正相争，你要帮正气，而不是用羚羊角等清热之品。“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤”（173） 麻黄汤病机为寒邪闭表，阻滞营卫。 王××，24岁，“发热3天”就诊，现症：发热，体温高时达39.3℃，恶寒甚，项痛，移动上肢是胸痛，咳嗽则腹痛，无肢体关节疼痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无口渴，乏力，舌质淡红，苔白腻，脉濡，寸浮。 发热辩证要点：体温最高时的出汗情况 热退的汗出表现 1、全身微汗出 2、汗出持续2小时 太阳风寒湿之表兼少阳焦膜湿闭 麻黄加术汤加味 麻黄9 桂枝10 苦杏仁10（打） 炙甘草10 白术10 苍术10 郁金10 石菖蒲10 炒枳壳10 白豆蔻8（后下） 晚10点多喝了药后，出汗较昨天少（昨天服百服宁），比微汗多一点，晚上换3件衣服，晚上12点后基本退烧了。 早上晨起洗完澡后出一身大汗，换衣后就不再出大汗，一天都有出微汗，人精神很多，不怕冷，只有胸还有少许痛感，有鼻涕，少许咳，口渴。 杏仁10 瓜蒌皮10 郁金10 菖蒲10 桔梗10 芦根15 茯苓5 白术10 刘××，女，“反复便秘多年”，现症：便秘，7、8天解一次，服番泻叶后得解，大便干结，颈项强痛，太阳穴疼痛，每于天气变化则头痛明显，头痛则恶心，甚至呕吐，平素少汗，下肢冷，冬天下肢冷如僵尸，腹胀不明显，经前痛经，口干不明显，脉偏细涩，寸浮。舌质淡红，苔薄白。 坐月冬天经常外出 《灵枢·经脉》：三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。 辨证为少阳血痹风寒湿 治以祛风、散寒，除湿、养血 以小柴胡汤加减 具体用药如下： 柴胡10 黄芩10 法夏10 党参12 炙甘草8 当归尾10 川芎10 生姜12 木瓜15 羌活10 桂枝10 防己10 患者陈××，49岁男性  初诊：2011.10.4 “腹部疼痛反复发作一年”求诊，现症见：下腹腹绞痛，肠鸣，下午痛甚，压之得舒，晚12点钟后痛减，大便呈水样，二天左右即大泻一次，矢气频，上半身热，下半身冷，饭后即但头汗出，舌暗红，根部苔黄白腻，左脉沉弱，右脉细弦，欠流利，寸偏浮。 望诊：脸红 初诊：膝关节以下发凉，趾头紫暗 生活环境潮湿（既往为餐馆厨师），抽烟 诊断：血栓闭塞性脉管炎 中医辨证为厥阴血痹寒凝营分，寒湿闭阻卫分，气分郁而化热