汞中毒案例分析精要.ppt

苯 理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断原则及标准 治疗 案例 3 一位50岁男子主述鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易 感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2个月前手臂和大腿发生多处瘀 点和瘀斑，由于食欲不好2年内体重减轻6Kg。 疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，4年前已戒酒，近期无服药史。 体征：心肺（－），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜 苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。 实验室检查：血糖、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容32.6%， RBC3.32×106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可见 高密度阴影，血尿（－），心电图正常。 该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年前离婚， 其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。 问题： 1. 这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？ 2. 可能的病因是什么？任何判断相关因素？ 3. 还应对该男子进行什么检查？ 4. 应该如何对病人进行治疗？ 苯中毒案例分析目的 了解：苯的主要来源、理化性质。 理解：苯在体内的过程和发病机制。 掌握：苯急慢性中毒的临床表现、诊断标准和治疗原则。 * * 汞 汞（mercury.Hg) 一、理化性质 二、接触机会 三、在体内的过程 四、发病机制和临床表现 五、诊断及处理原则 六、治疗原则 要求： 了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则 重点 患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊 。 查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。 实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及 胸片检查均未发现异常。 案例 上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？ 就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？ 如何明确诊断，并给出相应的处理建议？ 问题： 汞中毒案例分析目的 建立：病因、职业中毒诊断及 预防医学的概念 掌握：汞中毒的临床特征及诊断 一、理化性质： 汞，俗称水银，银白色液态重金属。 蒸发 常温 汞蒸气 表面张力大 比重：比空气重6倍 吸附力强 溅洒 细小汞珠 增加蒸发面积 无孔不入，不易清扫 二次污染 持续污染 二、接触机会 职业性接触 生活性接触 吸烟法 牛皮癣 （银屑病） 三、在体内的过程 金属汞 呼吸道：主要，占70%；蒸气形式 消化道：吸收极少 皮肤：仅见于含汞的油膏 汞盐 呼吸道：气溶胶形式 完整皮肤 消化道 有机汞 呼吸道 皮肤 消化道：吸收率达90% 指同时悬浮于空气中的粉尘、烟、雾 进入途径 代谢 汞 血液 全身 （肾 ，其次肝、心、和中枢N） 金属硫蛋白 汞硫蛋白 随尿排出 金属硫蛋白耗尽 肾脏损害 汞蒸气 有机汞 血脑屏障、胎盘 损害中枢N系统 胎儿 三、在体内的过程 血铅与尿铅 不一定平衡 工龄长尿汞 工龄短尿汞 排出途径 主要途径：肾脏、消化道 其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发 此外：少量无机汞 还原 金属汞 蒸气 呼吸道 发汞 可反映体内汞的负荷 三、在体内的过程 四、发病机制与临床表现 (一)汞—巯基反应 (二)抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶 (三)影响N系统 (四)继发性损害 （一）汞— 巯基反应: 与巯基结合 硫醇盐 抑制巯基酶的活性 影响 全身代谢 （二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶： 高浓度时——汞离子 羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性 抑制 汞离子 巯基毒物 （三