汪勇泌尿系统损伤课件精要.ppt

诊断 病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。 体格检查：有休克、腹部肿块。 尿常规：血尿。 影象学检查 并发症及处理 1.尿外渗：最常见，早期抗感染，持续性尿外渗可予引流。 2.延迟性出血：通常发生在伤后2-3周内，可保守治疗，选择性血管栓塞术是首选治疗。 3.肾周脓肿：常发生在伤后5-7天内，选用有效抗生素控制感染，首选经皮穿刺引流。 4.尿性囊肿：多伤后近期发生，亦可发生于伤后3周到数年，经皮穿刺引流或（和）输尿管内支架引流。 并发症及处理 5.损伤后高血压：多由于肾实质受压，失活肾组织，肾血管损伤和动-静脉瘘导致肾脏缺血，肾素-血管紧张素系统活性增加引起。血管成形或肾脏部分切除、肾切除。 6.外伤后肾积水：发生率1-3% 7.动-静脉瘘：通常出现在锐性伤后，表现为延迟出现的明显血尿。血管造影同时行栓塞治疗。 8.假性动脉瘤：罕见，选择性血管栓塞术是首选治疗。 病因 开放性手术损伤： 妇科手术、腹部外科手术时误伤。 腔内器械损伤： 输尿管镜检查及碎石时损伤。 外伤：少见。 放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。 病理 挫伤、粘膜撕脱： 输尿管狭窄。 穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死： 尿外渗。 钳夹、结扎： 梗阻。 临床表现 血尿： 输尿管完全断离或结扎可无血尿。 尿外渗：引起疼痛、包块。 尿瘘 梗阻症状：腰痛，肾、输尿管积水和肾功能损害。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。 诊断 术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。 IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 RPG：显示输尿管损伤的部位。 CT和B超：显示尿外渗及输尿管梗阻 和狭窄引的积水。 治疗 钳夹伤或小穿孔： 双J管内引流， 7-10天。 输尿管被误扎： 切断后再吻合， 置内引流3-4周。 输尿管断离、部分缺损者： 上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。 中下段输尿管： 行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。 晚期并发症的处理 输尿管狭窄： 扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。 尿瘘： 应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。 暂时不能处理者，先行肾造瘘术。 病因 开放性损伤： 常有合并伤，如直肠、子宫、阴道损伤。 闭合性损伤： 多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。 医源性损伤： 膀胱镜检查及腔镜治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。 自发性膀胱破裂： 可见于病理性膀胱，如膀胱结核、晚期肿瘤、长期接受放疗的膀胱等。 病理 挫伤：膀胱壁完整，无尿外渗。 膀胱切割伤：膀胱肿瘤及结石腔镜治疗时损伤， 可引起膀胱内大出血。 膀胱破裂： 1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜后。(骨折) 2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 3、混合型：多由火器伤、利刀伤所致，常合并其他器官损伤。 膀胱造影尿外渗 1、紧急处理 积极抗休克治疗及尽早应用抗生素。 2、保守治疗 对于轻度膀胱闭合性挫伤和切割伤，可行留 置导尿，同时应用抗生素，并密切观察病情 变化。 3、手术治疗 （1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早实施手术。 （2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。 （3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可作选择性盆腔血管拴塞术。 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 病理 尿道挫伤； 尿道部分裂； 尿道完全断裂。 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 前尿道损伤 病因 尿道骑跨伤： 前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。 医源性损伤： 尿道扩张、导尿等。 开放性损伤： 狗咬伤，锐器伤，火器伤等。 临床表现 排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。 疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。 临床表现 局部血肿及瘀斑：