泌尿外科疾病知识及护理要点精要.ppt

张丽萍 概 述 病因 1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药 上尿路结石--临床表现 辅助检查 治 疗 注意事项：1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 防石小常识 （1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 （2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 （3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。 草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。 　 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。 磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。 每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。 3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。 膀胱癌病人的护理 膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一） 概 述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 护理诊断及合作性问题 1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡 护理目标 病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。 护理措施 护理措施 手术前护理 ： （1）术前戒烟酒，预防感冒，指导床上肢体活动方法，密切观察病人血尿的情况，加强饮食护理，嘱病人食用高蛋白，高热量，易消化，营养丰富的食品。 （2）心理护理：术前患者有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，做好入院教育，采用疏导发泄法、鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目的和必要性，并列举治疗成功的病例。请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。 （3）肠道准备：膀胱全切回肠膀胱手术，术前3天给予流质饮食，清洁灌肠，服用肠道抗生素。 （4）功能锻炼指导：患者术后引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大小