泌尿外科症状及检查精要.ppt

血尿的定位分析 初始血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道、膀胱颈。 终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 为什么？ 泌尿系感染需要泌尿外科专科治疗 泌尿系感染分急性和慢性泌尿系感染 慢性感染多由急性感染反复发作迁延不愈所致 泌尿系感染分复杂性感染和一般性感染 复杂性感染指合并有泌尿系结石、肿瘤、畸形等原因所致的泌尿系梗阻合并的感染 规范的泌尿系感染的治疗包括明确感染的部位，感染的病原体，是否为复杂性感染，以及规范化的抗感染治疗和解除梗阻病因。 解除梗阻的方法 导尿，膀胱造瘘 内支架引流 肾穿刺引流 特殊类型的慢性膀胱炎的治疗 反复发作的尿频尿急伴下腹部疼痛但尿液分析无白细胞，可能是腺性膀胱炎或膀胱粘膜白斑等。 膀胱镜检查和活检可明确诊断。 经尿道电切可治疗 抗感染治疗多无疗效。 泌尿系结石的治疗 我科采用中西医结合的综合治疗治疗泌尿系结石。 包括口服药、输液、体外碎石、腔内碎石、腹腔镜手术、开放手术治疗。 CT检查 肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。 泌尿生殖系统外科检查 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 超声 正常肾脏超声，右肾(R)的纵切面(A)和横切面(B)，肾实质相对于肝(L)呈低回声，肾窦脂肪(S)呈高回声。 泌尿生殖系统外科检查 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 超声 肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于评估肾脏大小。 中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾盂、肾动静脉分支和淋巴系统。 泌尿生殖系统外科检查 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 超声 膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回声，膀胱壁正常厚度小于或等于6mm。 膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称增厚提示粘膜或有浸润性病变。 膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。 泌尿生殖系统外科检查 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 超声 膀胱 泌尿生殖系统外科检查 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿感染的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿结石的外科治疗 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 泌尿外科症状及检查 泌尿外科 李永发 泌尿生殖系统症状学 全身症状 泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。 女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。 泌尿生殖系统症状学 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 疼痛 ①肾脏疼痛 多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过 腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸 ②输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿 管连接处或输 尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发 作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输 尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦氏 点周围，需与阑尾炎鉴别； 下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻 骨上区不适。 泌尿生殖系统症状学 武汉市普仁医院 武汉科技大学附属医院 疼痛 ③ 膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出